Dica do autor: Na gravidez há uma verdadeira reprogramação metabólica: no primeiro trimestre predomina uma fase anabólica — aumento de deposição adiposa, maior sensibilidade insulínica e elevação da insulina materna — que prepara estoques. A partir da segunda metade ocorre a transição para uma fase catabólica: hormônios placentários (principalmente lactogênio placentário humano, cortisol e progesterona) induzem resistência periférica à insulina, aumento da lipólise e da gliconeogênese hepática. O objetivo é aumentar a disponibilidade de substratos para o feto — sobretudo glicose — que passa por transporte facilitado através da placenta. Paralelamente há adaptações hematológicas (expansão plasmática maior que a eritrocitária), mudanças gastrintestinais relacionadas ao relaxamento do esfíncter esofágico inferior e ao aumento da pressão intraabdominal, e um estado pró-trombótico com aumento de diversos fatores da coagulação e redução de anticoagulantes naturais. Entender esse balanço entre proteção materna e provisão fetal é o pulo do gato para interpretar as manifestações fisiológicas e as complicações como diabetes gestacional, anemia fisiológica e trombose gestacional.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a mudança fenotípica que ocorre na segunda metade da gestação: há resistência periférica à insulina, aumento da lipólise e da gliconeogênese para garantir aporte contínuo de glicose ao feto. A mãe compensa com hiperinsulinemia relativa, mas o padrão metabólico é claramente mais catabólico para preservar substratos fetais — é por isso que a intolerância à glicose ou o diabetes gestacional emergem nesse período.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a concentração de hemoglobina cai na gravidez (anemia fisiológica da gestação), mas o volume eritrocitário absoluto não se reduz: na realidade aumenta — porém em menor proporção que o plasma. O aumento do plasma é maior, o que provoca hemodiluição e queda da Hb e do hematócrito. Logo, dizer que o volume eritrocitário absoluto está reduzido está errado.

Alternativa C: INCORRETA. A azia e o refluxo na gravidez ocorrem principalmente por relaxamento do esfíncter esofágico inferior (efeito da progesterona) e por compressão gástrica pela útero em crescimento; o esvaziamento gástrico pode até atrasar. Entretanto, a secreção ácida gástrica não aumenta de forma consistente — não é a principal causa dos sintomas. Portanto a justificativa dada na alternativa é imprecisa.

Alternativa D: INCORRETA. A gestação é de fato um estado hipercoagulável, mas os fatores mais alterados e clinicamente relevantes são fibrinogênio e fatores como VII, VIII, X e von Willebrand, além da redução de anticoagulantes naturais (ex.: proteína S) e aumento de inibidores da fibrinólise. XI e XIII não são os principais responsáveis pelo quadro pró-trombótico descrito; portanto a alternativa erra ao apontá‑los como os principais fatores alterados.

Resposta: Alternativa A