Dica do autor: Na coledocolitíase o padrão laboratorial clássico é de colestase, não de lesão hepatocelular. A fosfatase alcalina (FA) é uma enzima presente nas células do trato biliar e tende a aumentar quando há obstrução ou irritação das vias biliares, mesmo que o paciente esteja assintomático. O pulo do gato é entender que transaminases (AST/ALT) sinalizam lesão hepatocelular e podem até subir de forma transitória quando um cálculo migra e provoca impacto breve no colédoco, mas não são o marcador mais sensível para obstrução biliar. A dosagem de FA (associada à Gama‑GT, quando disponível) é a primeira alerta laboratorial para investigar litíase de via biliar; porém, resultados normais não excluem cálculo pequeno ou intermitente, e a confirmação normalmente depende de imagem (US, colangio‑RM ou EUS) quando houver suspeita clínica ou alteração laboratorial persistente.

Alternativa A: INCORRETA. AST (aspartato‑aminotransferase) é um marcador de necrose/lesão hepatocelular. Em obstrução biliar crônica ou aguda, a AST pode permanecer normal ou apresentar elevação discreta/transitória, mas não é o exame mais usado no rastreamento de coledocolitíase assintomática.

Alternativa B: INCORRETA. ALT (alanina‑aminotransferase) também reflete dano hepatocelular e tem comportamento semelhante ao da AST. Elevações predominantes de ALT sugerem hepatite ou dano parenquimatoso hepático, não colestase isolada; logo, não é o melhor teste de triagem para cálculos no colédoco.

Alternativa C: CORRETA. Fosfatase alcalina (FA) aumenta em situações de colestase e lesão das células biliares, sendo o marcador bioquímico mais frequentemente alterado na presença de obstrução das vias biliares, inclusive em casos assintomáticos. Por isso é o exame de rastreio inicial mais utilizado quando se suspeita coledocolitíase, lembrando sempre correlacionar com GGT e exames de imagem quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. DHL (desidrogenase lática) é um marcador inespecífico de dano tecidual e necrose celular em diversos contextos (hemólise, infarto, neoplasia), não sendo utilizado como exame de rastreamento para coledocolitíase.

Resposta: Alternativa C