Dica do autor: A presença de componentes teciduais diferenciados dentro de uma lesão anexial — como fragmentos calcificados semelhantes a dente, cabelo ou gordura — é praticamente a assinatura dos teratomas maduros do ovário, também chamados de cistos dermoides. São tumores germinativos benignos compostos por tecidos derivados de mais de uma camada embrionária, frequentemente com conteúdo adiposo, elementos dentários ou pilosos. Clinicamente, ocorrem em mulheres jovens, costumam ser assintomáticos até alcançarem tamanho que cause dor ou sensação de massa, e na ultrassonografia aparecem como lesões complexas com áreas ecogênicas e sombras acústicas por material calcificado. O reconhecimento do “dente” ou de áreas de densidade de gordura na imagem é o pulo do gato para suspeitar do cisto dermoide. O manejo costuma ser cirúrgico (ressecção do cisto com preservação ovariana quando possível), principalmente por risco de torção, compressão e — raramente — transformação maligna.

Alternativa A: CORRETA. Teratoma ovariano benigno (cisto dermoide) é a hipótese mais provável. A identificação de um dente é praticamente patognomônica de teratoma maduro/dermoide, porque estes tumores contêm elementos derivados de ectoderma (pelo, dentes), mesoderma (osso, tecido adiposo) e endoderma. Na ultrassonografia aparecem como massas anexiais complexas com áreas ecogênicas intensas e sombra acústica devido a material calcificado; na tomografia ou raio‑X podem ser vistos dentes ou estruturas ósseas. A idade da paciente e o quadro de dor e massa corroboram.

Alternativa B: INCORRETA. Disgerminoma é um tumor germinativo maligno que costuma ser mais homogêneo e predominantemente sólido na imagem, pode elevar LDH e, em alguns casos, ser bilateral. Não é característico encontrar dentes ou material adiposo dentro do tumor. Além disso, disgerminomas ocorrem em mulheres jovens, mas a ultrassonografia descrevendo um dente direciona muito mais para teratoma maduro.

Alternativa C: INCORRETA. Endometrioma (cisto de endometriose) é comum em mulher em idade reprodutiva e causa dor pélvica, mas na ultrassonografia costuma mostrar aspecto de “ecogenicidade homogênea de baixa amplitude” ou padrão ‘ground glass’ (conteúdo hemático espesso). Não se esperam estruturas calcificadas tipo dente nem conteúdo adiposo. Além disso, endometriomas raramente apresentam partes sólidas com dentes.

Alternativa D: INCORRETA. Cistadenoma seroso é, em geral, uma lesão unilocular ou multilocular com conteúdo seroso claro, paredes finas e aspecto predominantemente cístico à ultrassonografia. Pode atingir grande volume, mas não contém estruturas teratoides como dentes ou gordura. A presença de um dente afasta esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Cistadenocarcinoma apresentaria sinais de malignidade: componentes sólidos irregulares, papilas, septações espessas, vascularização aumentada e possivelmente ascite ou invasão local. Embora seja uma possibilidade em massas anexiais complexas, a identificação de um dente torna o teratoma maduro muito mais provável; além disso, cistadenocarcinoma costuma ocorrer em pacientes mais velhas e sem a presença de conteúdo teratoide.

Resposta: Alternativa A