Dica do autor: Artrite é inflamação articular e pode ter padrões clínicos diferentes que ajudam a diagnosticar a causa: migratória (as manifestações mudam de articulação, típica da febre reumática), aditiva (novas articulações são somadas às já acometidas, sem resolução completa dos sinais prévios), intermitente (episódios que reaparecem) e simétrica versus assimétrica. Na prática clínica, o que manda mesmo é a suspeita de infecção articular: a artrite séptica é uma emergência, pois destrói cartilagem rápido e pode evoluir com sepse. A punción articular é o pulo do gato — é obrigatória sempre que houver suspeita de artrite infecciosa, para diagnóstico (contagem de células, Gram, cultivo, PCR e pesquisa de cristais) e para orientar terapêutica. O manejo inclui antibioticoterapia empírica dirigida às bactérias mais prováveis e drenagem do líquido sinovial quando necessário (aspiração seriada ou artrotomia/artroscopia para articulações profundas como o quadril ou quando a resposta à punção é insuficiente). Já doenças reumáticas crônicas (como artrite idiopática juvenil) têm padrões próprios: a AIJ pode ser oligo ou poliarticular, frequentemente assimétrica nas formas oligoarticulares, e nem sempre envolve articulações pequenas; portanto, decorar “sempre” é cilada. Em febre reumática, os critérios maiores e menores têm papel definido (cardite é maior; alteração no PR é menor), mas não se deve contar a mesma manifestação duas vezes para preencher critérios. Infecções virais frequentemente cursam com artralgia e, por vezes, artrite, mas a temporização varia: pode preceder, acompanhar ou seguir o quadro sistêmico — não existe uma regra absoluta de “sempre precedendo”.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a AIJ tem acometimento sempre simétrico de pequenas e grandes articulações é exagero. A AIJ é heterogênea: a forma oligoarticular acomete preferencialmente grandes articulações (joelhos, tornozelos) e costuma ser assimétrica; a forma poliarticular pode ser simétrica e envolver pequenas articulações, mas não é regra universal. Portanto, a palavra “sempre” torna a alternativa falsa.

Alternativa B: INCORRETA. O padrão aditivo caracteriza-se por novas articulações sendo progressivamente envolvidas sem que os sinais nas articulações previamente acometidas desapareçam — ou seja, as que já estavam inflamadas continuam inflamadas enquanto outras se somam. A descrição da alternativa, que fala em “desaparecimento dos sintomas nas articulações acometidas”, descreve o padrão migratório, não o aditivo.

Alternativa C: INCORRETA. Cardite é critério maior da febre reumática; alterações eletrocardiográficas como alongamento do intervalo PR são consideradas critério menor. No entanto, não se deve contar duas manifestações da mesma expressão clínica como critérios independentes para inflar o diagnóstico — e, na prática, a presença de cardite substitui a necessidade de considerar o PR como item separado. Assim, a frase dá margem a interpretação incorreta e não é aceitável como regra.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite e artralgia podem sim acompanhar infecções virais, mas não há regra de que sempre precedam o quadro sistêmico. Podem preceder, ocorrer concomitantemente ou seguir os sinais gerais da infecção, dependendo do agente viral e do hospedeiro. O termo “sempre” torna a afirmação falsa.

Alternativa E: CORRETA. Toda suspeita de artrite infecciosa exige punção articular para obtenção de líquido sinovial — é a base diagnóstica (citologia, Gram, cultura, pesquisa de cristais, exames moleculares) e orienta conduta. Além disso, quando houver grande coleção, falha clínica após aspirações seriadas ou articulação de difícil acesso (ex.: quadril) ou envolvimento protético, está indicada drenagem cirúrgica (artroscopia ou artrotomia) associada a antibióticos. Em suma: punção diagnóstica imediata e drenagem terapêutica quando necessária é a conduta correta.

Resposta: Alternativa E