Dica do autor: O tempo de trombina (TT) avalia a última etapa da coagulação: a conversão de fibrinogênio em fibrina pela trombina. Ou seja, é um teste que depende diretamente da quantidade e da função do fibrinogênio e pode ser prolongado por inibidores que impeçam essa conversão (por exemplo, heparina em excesso ou produtos de degradação da fibrina). Em situações de queimadura extensa ocorre risco de coagulopatia por consumo (uma espécie de CID localizada/ sistêmica), com queda do fibrinogênio e de outros fatores, além de aumento de produtos de degradação. Assim, quando o TT está alargado o pulo do gato é pensar em hipofibrinogemia ou disfibrinogenemia e na presença de inibidores. Já o TP e o PTT avaliam vias diferentes da cascata (extrínseca/ comum e intrínseca/ comum, respectivamente) e não são diretamente afetados por níveis baixos de fibrinogênio ao ponto de prolongar o TT. Em resumo: TT prolongado = problema no fibrinogênio ou inibição direta da trombina- fibrina.

Alternativa A: CORRETA. Hipofibrinogemia diminui a matéria-prima para a formação de fibrina; com menos fibrinogênio disponível a trombina não consegue formar fibrina na velocidade/quantidade esperadas, o que prolonga o tempo de trombina. Em queimaduras extensas o consumo de fibrinogênio (e sua degradação por fibrinólise secundária) é causa clássica de TT alargado.

Alternativa B: INCORRETA. O PTTa (tempo de tromboplastina parcial ativada) reflete a via intrínseca e a via comum da coagulação e, quando muito prolongado, indica deficiência de fatores daquelas vias ou presença de inibidores específicos. No entanto, alteração isolada do PTTa não prolonga o TT, já que o TT mede especificamente a conversão fibrinogênio → fibrina, etapa a montante do que o PTTa avalia. Ou seja: PTTa alto não é mecanismo direto para TT alargado.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetopenia impacta o sangramento e testes que dependem de plaquetas (como tempo de sangramento, testes de agregação), mas o TT é um teste plasmático que não depende de plaquetas. Portanto, redução do número de plaquetas não prolonga o tempo de trombina.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiências dos fatores vitamina K‑dependentes (II, VII, IX, X) prolongam preferencialmente o TP e, dependendo do fator afetado, também podem alterar o PTTa. O TT, novamente, é específico para fibrinogênio → fibrina; a falta de fatores vitamina K‑dependentes não é causa típica de prolongamento do tempo de trombina.

Alternativa E: INCORRETA. "Distribuição anormal das plaquetas" refere‑se a artefatos ou condições que alterem a contagem/ função plaquetária ou sua presença em agregados, o que interfere em testes dependentes de plaquetas, mas não altera diretamente o TT, que é um exame de plasma deduzindo função plaquetária.

Resposta: Alternativa A