Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clínico típico de doença inflamatória pélvica (DIP) com acometimento tubário — ou seja, salpingite. A DIP é uma infecção ascendente do trato genital superior, quase sempre associada a infecções sexualmente transmitidas em mulheres em idade reprodutiva. Os agentes mais importantes são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae; C. trachomatis é muitas vezes o mais prevalente em populações jovens e pode cursar com corrimento mucopurulento, dor pélvica e dor à mobilização cervical (sinal do pêndulo/chandelier). O diagnóstico é clínico, baseado em critérios menores e maiores (dor pélvica, dor à mobilização cervical e descarga anômala), apoiado por exames laboratoriais (NAAT para C. trachomatis e N. gonorrhoeae) e imagem quando há suspeita de complicação (abscesso tubo-ovariano). O manejo inicial costuma ser empírico, cobrindo os agentes mais prováveis e a flora anaeróbia, já que demora no tratamento aumenta risco de sequela (infertilidade, dor crônica, gravidez ectópica). Em resumo: pense em DIP/salpingite por Chlamydia em mulher jovem com corrimento mucopurulento e dor à mobilização cervical; fique ligado para tratar cedo e cobrir múltiplos patógenos.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose não causa, tipicamente, febre nem corrimento fétido; é uma doença crônica associada a dor cíclica e infertilidade, com lesões ectópicas de tecido endometrial. Escherichia coli é agente comum de infecções do trato urinário e infecções intra-abdominais de origem entérica, não o principal causador de salpingite em mulheres sexualmente ativas. Portanto a combinação proposta não bate com o quadro inflamatório-pélvico de origem sexual esperado aqui.

Alternativa B: CORRETA. Salpingite aguda é a manifestação tubária da DIP e explica a dor pélvica e a intensa dor à mobilização cervical; Chlamydia trachomatis é um dos responsáveis mais frequentes em mulheres jovens sexualmente ativas e costuma produzir corrimento mucopurulento e cervicite assintomática ou oligosintomática que progride para o trato superior. É a melhor opção porque compatibiliza agente, população e achados clínicos, além de refletir a necessidade de cobertura específica na terapêutica inicial e investigação por teste molecular.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso tubo-ovariano é uma complicação possível da DIP, mas costuma apresentar massa palpável e sinais de complicação local no exame ou imagem, além de evolução um pouco mais longa; Staphylococcus aureus não é o principal patógeno implicado em DIP/abscesso tubo-ovariano de transmissão sexual — as infecções pélvicas costumam ser polimicrobianas com predomínio de gonococo, clamídia, anaeróbios e bacilos entéricos em contextos específicos.

Alternativa D: INCORRETA. Pielonefrite aguda é infecção do trato urinário superior, com dor em flanco, sinais sistêmicos e geralmente sintomas urinários (disúria, polaquiúria), e Proteus mirabilis é um patógeno urinário associado a cálculos, não o agente típico de uma DIP/salpingite. O quadro ginecológico descrito não é típico de pielonefrite.

Resposta: Alternativa B