Dica do autor: A dor referida no ombro tem a ver com irritação do diafragma transmitida pelo nervo frênico (C3–C5). Quando o peritônio subdiafragmático é estimulado — por sangue, líquido inflamatório ou processos inflamatórios próximos ao diafragma — a sensação pode ser percebida no ombro ipsilateral (o famoso sinal de Kehr). No pulo do gato: localize onde está a irritação subdiafragmática. Lesões à direita (vesícula, fígado) costumam produzir dor referida no ombro direito; à esquerda, estruturas como o baço, flexura esplênica do cólon e cauda do pâncreas podem provocar dor no ombro esquerdo. No fim das contas, entender a anatomia topográfica e as vias aferentes (frênico) te permite, ao bater o olho, saber o provável sítio de origem.

Alternativa A: INCORRETA. A vesícula biliar, quando irrita o diafragma, causa tipicamente dor referida para o ombro direito (porção direita do diafragma, via nervo frênico). Além disso, a clínica clássica da colecistite/colelitíase associa dor em HCD irradiando para o ombro direito ou região subescapular, não para o ombro esquerdo.

Alternativa B: INCORRETA. O fígado e a vesícula estão próximos ao diafragma direito; irritação subdiafragmática por processos hepáticos costuma produzir dor referida no ombro direito. Portanto, não explicam adequadamente dor no ombro esquerdo.

Alternativa C: CORRETA. A cauda do pâncreas situa‑se à esquerda e pode, em quadros de pancreatite ou processos inflamatórios/coletores subdiafragmáticos, causar irritação do peritônio subdiafragmático esquerdo; via nervo frênico isso se manifesta como dor referida ao ombro esquerdo. Em situações com derrame, sangramento ou inflamação que alcance a superfície diafragmática à esquerda, a queixa no ombro esquerdo (sinal de Kehr) é compatível com origem pancreática, sobretudo quando o quadro abdominal sugere processo pancreático.

Alternativa D: INCORRETA. O apêndice causa dor visceral periumbilical inicialmente e, depois, dor localizada no quadrante inferior direito; raramente provoca irritação subdiafragmática e não é causa típica de dor referida ao ombro esquerdo.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões do ureter costumam provocar dor lombar, em faixa ou irradiação para a região inguinal e genital (colica ureteral), não dor referida no ombro. Assim, o ureter não explica a queixa de ombro esquerdo em abdome agudo.

Resposta: Alternativa C