Dica do autor: Quando a gente trata hipertensão, além de reduzir o risco cardiovascular, é importante escolher medicações que possam trazer benefício extra ou, pelo menos, não piorar comorbidades do paciente. Em quem tem cefaleia recorrente do tipo enxaqueca, alguns anti-hipertensivos têm efeito profilático sobre crises: os betabloqueadores (como o propranolol) são os clássicos agentes com robusta evidência para prevenção de enxaqueca. Eles atuam modulando a excitação adrenérgica, estabilizando a hiperexcitabilidade neuronal e reduzindo a liberação de neurotransmissores e peptídeos vasoativos envolvidos na cascata da enxaqueca. Na prática, o pulo do gato é bater o olho na história: se a cefaleia for compatível com enxaqueca e não houver contraindicação (asma brônquica, bradicardia, doença do nó sinusal grave, insuficiência cardíaca descompensada), o propranolol mataria dois coelhos com uma cajadada só — controla a pressão e reduz frequência/intensidade das crises. Claro: dose escalonada, monitorar FC e PA, e orientar sobre efeitos colaterais (fadiga, depressão de humor, disfunção sexual, broncoespasmo, hipoglicemia mascarada em diabéticos).

Alternativa A: INCORRETA. Captopril é um IECA eficaz no controle da hipertensão e protege o rim em pacientes com proteinúria, mas não é medicação de escolha para profilaxia de enxaqueca. Alguns bloqueadores do sistema renina–angiotensina têm sido estudados quanto ao efeito sobre cefaleia, porém captopril não é utilizado rotineiramente para prevenção de crises migranosas na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Furosemida é uma diurético de alça usado para edema e redução de volume em hipertensão mais refratária ou associada a insuficiência cardíaca/edema, não tem papel como profilático de cefaleia. Pelo contrário, diuréticos de alça podem até precipitar desequilíbrios eletrolíticos que pioram cefaleia.

Alternativa C: CORRETA. Propranolol é o medicamento indicado aqui: é um betabloqueador não seletivo com forte evidência na profilaxia da enxaqueca e também indicado no tratamento da hipertensão. Em pacientes hipertensos com quadro de cefaleia migranosa, o propranolol é a escolha que traz benefício duplo. Atenção às contraindicações (asma, DPOC grave, bradicardia significativa, bloqueio atrioventricular avançado) e aos efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Hidroclorotiazida (tiazídico) é uma excelente escolha de primeira linha para hipertensão essencial e reduz risco cardiovascular, mas não é reconhecida como profilática de enxaqueca. Em alguns pacientes, mudanças de volume ou eletrólitos associadas a diuréticos podem alterar padrão de cefaleia, mas não há indicação de uso para prevenção de crises.

Resposta: Alternativa C