Dica do autor: No lactente menor de 2 meses a avaliação é sempre de alta vigilância. O sistema imune ainda é imaturo e sinais inespecíficos — como recusa de mamar, piora do padrão alimentar nas últimas 24 horas, irritabilidade ou letargia — devem ser encarados como sinais de gravidade. Mesmo sem taquipneia evidente ou tiragem, a recusa alimentar progressiva é um sinal de alarme que pode indicar sepse, infecção viral grave ou outro quadro que exige avaliação hospitalar imediata, exames laboratoriais e, possivelmente, terapia empírica. Além disso, muitos fármacos e condutas ambulatoriais são contraindicados nessa faixa etária; o manejo preferível é encaminhar para atendimento de urgência onde exista suporte pediátrico e possibilidade de monitorização e intervenção rápida. Ou seja: no fim das contas, com um mês de vida e recusa alimentar em piora, bate o olho e já sabe: hospital.

Alternativa A: CORRETA. Encaminhar imediatamente para o hospital é a conduta adequada. A recusa alimentar progressiva em lactente de 1 mês é um sinal de gravidade independente de febre alta ou de taquipneia franca. Esses pacientes precisam de avaliação detalhada, exames (hemograma, PCR, glicemia, gasometria, hemocultura conforme protocolo local), monitorização e, se indicado, antibioticoterapia venosa e suporte. Não é caso para observação domiciliar ou tratamento empírico ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever apenas sintomáticos e rever em 48 horas subestima o risco. Em lactentes <2 meses qualquer sinal de piora do estado geral ou recusa de alimentação exige avaliação imediata; deixar para reavaliar em 48 horas pode atrasar diagnóstico e tratamento de uma infecção séria. Sintomáticos não resolvem o potencial risco de sepse ou insuficiência respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. Complementar o aleitamento materno com fórmula não é a primeira medida e pode até prejudicar. O aleitamento materno deve ser mantido sempre que possível; se houver dificuldade efetiva de sucção, o bebê precisa de avaliação por equipe pediátrica para orientar suplementação segura (às vezes por sonda ou por métodos hospitalares) e investigar causa da recusa. Não se deve iniciar fórmula rotineiramente na UBS sem avaliação hospitalar quando há sinal de alarme.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever sulfametoxazol+trimetoprima e rever em 48 horas é inadequado e potencialmente perigoso nessa faixa etária. Antibióticos orais empíricos não são recomendados sem avaliação hospitalar em lactentes com sinais de gravidade, e o sulfametoxazol/trimetoprima tem riscos em recém‑nascidos e lactentes jovens (como incremento de icterícia e risco de kernicterus) e, portanto, é contraindicado rotineiramente nessa idade. O manejo seguro exige decisão em ambiente hospitalar.

Resposta: Alternativa A