Dica do autor: Na criança com diarreia aguda o tratamento de reidratação é prioridade para prevenir e corrigir desidratação. A terapia de reidratação oral (SRO) é a primeira escolha quando a criança consegue ingerir e absorver o líquido — é eficaz, simples e reduz complicações e necessidade de internação. O pulo do gato é avaliar se há condições que impossibilitam a ingestão segura ou a absorção intestinal: alteração do nível de consciência com risco de aspiração, íleo/parada intestinal que impede a progressão do líquido e situações de instabilidade hemodinâmica (choque) em que a reposição deve ser rápida e venosa. Vômitos isolados ou intermitentes, embora atrapalhem, não são contraindicação absoluta: dá para administrar SRO em pequenas quantidades, em gotinhas, por copinho ou até via sonda nasogástrica quando necessário, e há medidas para reduzir náuseas. O raciocínio clínico é simples — se a criança não consegue proteger via aérea, não tem trânsito intestinal ou está hemodinamicamente instável, vai direto para reposição venosa; caso contrário, privilegia-se a via oral.

Alternativa A: CORRETA. Vômitos frequentes não constituem contraindicação absoluta à reidratação oral. Na prática, administra-se pequenas quantidades de SRO em intervalos curtos, em bolus orais fracionados, ou por sonda nasogástrica se a criança tolera passagem de sonda e não há risco de aspiração. Além disso, medidas de suporte (como antieméticos em indicação específica) podem facilitar a aceitação. Ou seja: vomitar muito atrapalha, mas não impede tentar a reidratação oral.

Alternativa B: INCORRETA. Íleo paralítico é contraindicação à reidratação oral porque o trânsito intestinal está comprometido — o líquido administrado por via oral não será absorvido adequadamente e pode ampliar distensão abdominal, vômitos e risco de aspiração. Nesses casos, a reposição endovenosa é a conduta indicada até a resolução do íleo e recuperação do trânsito.

Alternativa C: INCORRETA. Coma (ou alteração do nível de consciência com incapacidade de proteger a via aérea) contraindica reidratação oral: a criança não consegue engolir de forma segura e há alto risco de aspiração pulmonar. A via correta é venosa (ou via intraóssea se notória dificuldade de acesso) enquanto se restabelece o estado neurológico.

Alternativa D: INCORRETA. Choque hipovolêmico é contraindicação absoluta à reidratação oral. Nessas situações a reposição volumétrica deve ser rápida e controlada por via venosa (ou intraóssea), com monitorização hemodinâmica; perder tempo tentando SRO seria perigoso. Crianças em choque precisam de correção imediata da perfusão sistêmica.

Resposta: Alternativa A