Dica do autor: Na cirurgia oncológica do cólon esquerdo — especialmente sigmoidectomia e colectomia esquerda — o objetivo não é só remover o segmento doente, mas também retirar a drenagem linfática associated à lesão. O pulo do gato é pensar em cadeia linfática: os linfonodos centrais seguem os vasos arteriais até a sua origem na aorta. Para um ressecção oncológica adequada do cólon sigmoide e da junção sigmoidossíguide/descendente, faz-se a ligadura da artéria mesentérica inferior na sua origem (high tie), garantindo a remoção dos linfonodos apicais e melhora do estadiamento e potencialmente do controle local. Claro que isso exige avaliação do fluxo colônico residual (marginal artery, arcada de Riolan/Drummond) para evitar isquemia anastomótica; em pacientes selecionados pode-se optar por ligadura mais distal (low tie) preservando a artéria cólica esquerda, mas, no contexto clássico de colectomia esquerda por câncer de cólon sigmoide, a artéria a ser ligada na origem é a mesentérica inferior.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria mesentérica superior irriga o intestino médio (cólon direito, ceco, íleo terminal e parte do cólon transverso). Ligar a mesentérica superior na origem seria irrelevante e extremamente lesivo para um tumor do sigmoide; não é a via de drenagem linfática principal desse segmento.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria retal superior é ramo terminal da mesentérica inferior e irrigaa parte superior do reto. Ligar apenas a retal superior não elimina os linfonodos apicais ao longo da mesentérica inferior e não corresponde à ligadura na origem pedicular indicada para uma colectomia esquerda oncológica.

Alternativa C: CORRETA. A artéria mesentérica inferior é a principal responsável pela irrigação e pela drenagem linfática do cólon esquerdo (cólica esquerda, sigmoide e reto superior). Para ressecção oncológica adequada do sigmoide, recomenda-se a ligadura da artéria mesentérica inferior na sua origem, assegurando remoção dos gânglios centrais e melhor qualidade do ato cirúrgico oncologicamente.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria cólica média (quando presente) é ramo da mesentérica superior e irriga parte do cólon transverso; não é a responsável pela drenagem linfática do sigmoide, logo não é o vaso que deve ser ligado na colectomia esquerda por câncer de sigmoide.

Alternativa E: INCORRETA. A ilíaca direita (ou artéria ilíaca comum/externa/iliaca interna) não tem relação direta com a irrigação do sigmoide; suas ramificações vascularizam a pelve e membros inferiores. Ligar essa artéria faria pouco sentido na ressecção do cólon sigmoide.

Resposta: Alternativa C