Dica do autor: O quadro descrito bate com um pneumotórax hipertensivo em contexto de trauma torácico: paciente instável hemodinamicamente (PA 80/50), taquicárdico, ausência de murmúrio vesicular e hipertimpanismo em um hemitórax. No pneumotórax hipertensivo o ar entra no espaço pleural e não sai, gerando pressão intratorácica crescente que colapsa o pulmão e desloca o mediastino, reduzindo o retorno venoso e levando a choque obstrutivo. O pulo do gato no atendimento é agir rápido nas vias aéreas e, sobretudo, na respiração — mas com prioridade para a descompressão imediata do hemitórax comprometido quando há suspeita de hipertensão pleural. A descompressão por agulha (needle thoracostomy) é a manobra temporária salva-vidas para pacientes instáveis, feita de forma imediata e sem esperar exames de imagem ou estrutura para drenagem definitiva. Depois da punção descompressiva correta, faz-se confecção do dreno de tórax (toracostomia) quando possível. Atenção: intubar sem descomprimir pode piorar muito o quadro porque a pressão intrapleural aumenta com a ventilação positiva, precipitando parada circulatória. No choque traumático, líquidos em bolus indiscriminados também não são a prioridade absoluta: controle da causa (neste caso, alívio da pressão intratorácica) e ressuscitação dirigida são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem pleural (toracostomia com dreno) é o tratamento definitivo do pneumotórax hipertensivo, mas exige equipamento, tempo e técnica. Em paciente instável e com forte suspeita clínica de hipertensão pleural, a conduta imediata deve ser a descompressão por agulha para aliviar a pressão e restaurar o retorno venoso — é medida temporária e de emergência antes da colocação do dreno. Logo, embora necessária, a drenagem não é a primeira medida imediata quando o paciente está em choque.

Alternativa B: INCORRETA. Curativo compressivo em fratura exposta é importante para controle de sangramento externo e contaminação, mas não resolve a causa imediata da instabilidade cardiovascular descrita. Aqui a causa provável do colapso hemodinâmico é o pneumotórax hipertensivo, que compromete a ventilação e o retorno venoso — portanto, priorizamos a descompressão torácica. Controle das lesões periféricas vem logo em seguida, quando a via aérea e a ventilação/oxigenação estiverem sob controle.

Alternativa C: CORRETA. A punção do hemitórax esquerdo com agulha (needle thoracostomy) é a medida imediata indicada diante de sinais clássicos de pneumotórax hipertensivo em paciente instável: assimetrias no exame respiratório com abolição de murmúrio e hipertimpanismo, associadas a instabilidade hemodinâmica. A descompressão imediata alivia a pressão intrapleural e pode reverter rapidamente o choque obstrutivo; é uma intervenção simples, temporária e que deve preceder a toracostomia com dreno ou a intubação em cenário agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação orotraqueal em paciente com suspeita de pneumotórax hipertensivo sem descompressão prévia pode agravar o quadro porque a ventilação positiva aumenta ainda mais a pressão intrapleural, levando à rápida queda do débito cardíaco e risco de parada. Além disso, infundir 2000 ml de cristaloides de uma vez não é manobra prioritária e pode ser prejudicial em alguns contextos; a ressuscitação volêmica deve ser funcional e focada na causa (controle hemorrágico, transfusão quando indicada). Portanto, intubar e encher o paciente de cristaloide antes de descomprimir o hemitórax é ação potencialmente perigosa e incorreta aqui.

Resposta: Alternativa C