Dica do autor: A fissura anal crônica é diferente da aguda pelo tempo e pelas modificações anatômicas locais. Enquanto a fissura aguda é uma ruptura superficial da mucosa anal, a crônica evolui com bordas endurecidas, presença de tecido reativo e cicatricial, além de alterações do complex sphincter. Os sinais clássicos que caracterizam a cronicidade são: papila anal hipertrófica na margem proximal da lesão e plicoma (ou "pile sentinela") na margem distal — sinais de tentativa de reparo e de irritação mecânica persistente. Fisiologicamente, a dor intensa durante a evacuação mantém o paciente em tensão do esfíncter interno, o que aumenta o tônus esfinteriano, reduz a perfusão local e atrasa a cicatrização — por isso o tratamento visa romper esse círculo, com medidas tópicas (vasodilatadores), toxina botulínica ou, em casos refratários, esfincterotomia lateral interna. Exposição de fibras musculares, presença de infecção de criptas ou sangramento podem ocorrer, mas não são requisitos obrigatórios para classificar uma fissura como crônica. O pulo do gato na prática é bater o olho e saber: fissura crônica = papila + plicoma + alterações da borda (endurecida), frequentemente associada à hipertonia anal, e não à hipotonia.

Alternativa A: CORRETA. "Plicoma sentinela e papila hipertrófica" é a combinação clássica e praticamente patognomônica da fissura anal crônica. O plicoma distal surge por irritação e fibrose da pele perianal; a papila hipertrófica proximal representa mucosa prolapsada e reação inflamatória. Esses achados traduzem cronicidade e tentativa de cicatrização incompleta, e por isso são usados para diferenciar da fissura aguda.

Alternativa B: INCORRETA. "Infecção de criptas e dor fora da evacuação" descreve um quadro que lembra mais doença perianal supurativa (abscesso/fístula) ou prostatite em alguns casos. Fissura anal causa dor intensa principalmente durante e logo após a evacuação; dor contínua fora do ato evacuatório pode ocorrer, mas não é requisito obrigatório, e infecção de criptas não é característica obrigatória da fissura crônica.

Alternativa C: INCORRETA. "Exposição de fibras circulares e hipotonia" mistura achados equivocados. Exposição de fibras do esfíncter interno (fibras lisas) pode ser vista em fissuras muito profundas e crônicas, mas não é obrigatória. Além disso, a fissura crônica costuma estar associada a hipertonia do esfíncter interno — não à hipotonia — justamente pelo espasmo reflexo que perpetua isquemia e atraso de cicatrização.

Alternativa D: INCORRETA. "Sangramento frequente e dor intensa" exagera aspectos que podem ou não ocorrer. Sangramento costuma ser escasso e em gotículas de sangue vermelho vivo no papel higiênico ou na superfície das fezes; não é tipicamente frequente nem maciço. A dor é intensa durante a evacuação, mas a presença de sangramento intenso e contínuo apontaria para outras etiologias (hemorróidas, lesões ulcerativas) e não constitui critério de cronicidade por si só.

Resposta: Alternativa A