Dica do autor: Na prática pediátrica, quando a criança aparece bem clinicamente, sem febre ou sinais sistêmicos, mas com sangramentos mucocutâneos (petéquias, equimoses, epistaxe), o pulo do gato é pensar em uma causa isolada de baixa de plaquetas. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) em crianças costuma ser aguda, muitas vezes precipitadas por infecções virais recentes, com produção de anticorpos anti‑plaqueta e destruição esplênica. O quadro típico é exatamente o de sangramentos cutâneos e mucosos, criança bem, hemoglobina e leucócitos preservados e esplenomegalia geralmente ausente. O hemograma mostra trombocitopenia isolada; o mielograma, quando feito, evidencia megacariócitos aumentados sugerindo produção preservada. O manejo inicial depende da gravidade: observar casos com sangramento leve, e usar corticoide ou imunoglobulina intravenosa quando o risco de sangramento é maior ou a contagem está muito baixa. Fique ligado: epistaxe leve com muitas petéquias e plaquetas muito baixas é cara e nome desta doença — PTI.

Alternativa A: INCORRETA. A dengue causa trombocitopenia, mas costuma cursar com quadro febril recente, sinais sistêmicos, e pode apresentar hemoconcentração, dor retro‑orbitária, rash, e alterações laboratoriais associadas (leucopenia, alterações de transaminases). Além disso, o período de 2 semanas desde um quadro respiratório leve é mais compatível com uma PTI pós‑viral do que com dengue ativa. Na dúvida, sorologias/NS1 e o contexto epidemiológico ajudam, mas o cenário de criança bem e trombocitopenia isolada favorece PTI.

Alternativa B: INCORRETA. Hemofilias (A e B) são coagulopatias hereditárias ligadas ao X que cursam com sangramentos profundos — hemartroses, hematomas musculares, sangramentos prolongados pós‑trauma ou procedimentos — e não com petéquias difusas. Nelas, as plaquetas estão normais; o tempo de tromboplastina parcial (aPTT) costuma estar prolongado. O quadro descrito com plaquetopenia isolada não bate com hemofilia.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda costuma provocar sinais sistêmicos progressivos: febre, fadiga por anemia, infecções por neutropenia, sangramentos por trombocitopenia, além de hepatomegalia, esplenomegalia e linfonodomegalia. O hemograma frequentemente mostra alterações em outras séries ou a presença de blastos. A ausência de alterações no hemograma além das plaquetas e de organomegalias torna o diagnóstico de leucemia menos provável aqui.

Alternativa D: CORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática é a explicação clássica para criança que aparece bem, com início agudo de petéquias, equimoses e epistaxe, história de infecção viral nas semanas anteriores e trombocitopenia isolada no hemograma. O quadro costuma ser auto‑limitado em crianças; o diagnóstico é clínico‑laboratorial ao excluir causas secundárias e acompanhado de avaliação de risco de sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de G6PD causa episódios de hemólise intravascular ou extravascular após exposição a oxidantes: icterícia, anemia aguda, urina escura, aumento de bilirrubina indireta, reticulocitose. Não explica trombocitopenia isolada nem petéquias difusas sem anemia ou sinais hemolíticos.

Resposta: Alternativa D