Dica do autor: Quando a lesão de coto umbilical apresenta hiperemia e secreção em recém‑nascido que nasceu fora do hospital, além do risco de sepse por patógenos comuns do sítio umbilical, existe risco real de tetano neonatal por contaminação do coto. O manejo inicial tem três pilares: controle local (debridamento e limpeza), antibioticoterapia dirigida à investigação de infecção/sepse neonatal e neutralização da toxina tetânica já liberada. A gammaglobulina antitetânica (imunoglobulina humana específica) neutraliza a toxina livre no sangue — ela não reverte sinais neurológicos já instalados, mas previne progressão — enquanto o antibiótico elimina o foco bacteriano e impede produção adicional de toxina. Por fim, o cuidado de suporte (hidratação, controle de espasmos, ventilação se necessário) é essencial em casos que evoluem para tetanismo.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina G cristalina é uma opção de antibiótico para tratar infecções neonatais e pode cobrir alguns agentes do coto umbilical, mas isoladamente não protege contra a toxina tetânica já produzida. Ou seja, tratar a infecção é necessário, mas, diante do quadro sugestivo de contaminação do coto e risco de tetano, falta a neutralização rápida da toxina — que só a imunoglobulina antitetânica proporciona.

Alternativa B: INCORRETA. A gammaglobulina antitetânica neutraliza a toxina livre e é essencial quando há suspeita de exposição/início de tetano, mas não resolve o foco infeccioso local nem substitui antibioticoterapia para prevenir nova produção de toxina e tratar sepse. Portanto, só a imunoglobulina é insuficiente neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Cefepima é um antibiótico de amplo espectro (quarta geração) e não é a escolha rotineira para omfalite ou para manejo inicial de neonatos com suspeita de tetano; além disso, não neutraliza a toxina tetânica. Em neonatologia, prefere‑se optar por regimes bem estabelecidos para sepse/omfalite e associar imunoglobulina quando há risco de tetano. Uso de cefepima isolado, além de excessivo, não cobre a necessidade de neutralização da toxina.

Alternativa D: INCORRETA. A imunoglobulina antitetânica é indicada quando há exposição de risco ou suspeita de tetano neonatal, independentemente do estado vacinal materno, quando há sinais de contaminação do coto umbilical. A história de mãe não imunizada aumenta o risco, mas a conduta no recém‑nascido sintomático é administrar a imunoglobulina sem aguardar confirmação do estado vacinal materno.

Alternativa E: CORRETA. A associação de antibiótico parenteral eficaz (por exemplo, penicilina G cristalina para tratamento inicial do foco) com gammaglobulina antitetânica é a conduta indicada: o antibiótico trata/previne sepse e a imunoglobulina neutraliza a toxina livre, reduzindo a progressão do tetanismo. Isso, somado ao debridamento já realizado e às medidas de suporte, é o caminho adequado para esse recém‑nascido.

Resposta: Alternativa E