Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer padrão anatômico e fisiopatológico: uma massa pequena, dolorosa, abaixo da linha inguinal em paciente idosa que cursa com dor abdominal tipo cólica, náuseas e vômitos sugere complicação de hérnia femoral. A hérnia de Richter é uma situação em que fica encarcerada apenas a borda antimesentérica do intestino — ou seja, não há obstrução intestinal completa, mas sim estrangulamento localizado da parede intestinal, com risco precoce de isquemia e necrose. Clinicamente isso se traduz em dor localizada e massa pequena e não redutível; sinais de obstrução podem ser discretos (náuseas, vômitos, distensão leve) e o quadro pode progredir para peritonite sem estágio prolongado de distensão intensa. Bater o olho e saber: massa abaixo da linha inguinal = pensar em hérnia femoral; massa pequena e muito dolorosa + sintomas vagos de obstrução = pensar em comprometimento parcial do intestino (hérnia de Richter) em vez de obstrução completa por alça herniada.

Alternativa A: INCORRETA. Divertículo de Meckel é uma malformação congênita do íleo que pode causar dor abdominal, hemorragia intestinal ou oclusão, sobretudo em pacientes mais jovens. Não causa massa subcutânea palpável abaixo da linha inguinal nem um nódulo doloroso não redutível na região inguinal/femoral. Aqui a presença de uma massa localiza o problema para hérnia, não para um divertículo intra-abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Marfan é uma doença do tecido conectivo com manifestações esqueléticas, oculares e cardiovasculares (ex.: síndrome marfanoide, aneurisma da aorta). Não cursa com massa inguinal dolorosa nem com quadro agudo de obstrução intestinal. É distração diagnóstica — fora do contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia de Spiegel ocorre ao longo da linha semilunar do reto abdominal, tipicamente na região lateral do abdome inferior, e não abaixo da linha inguinal. Pode ser difícil de palpar e dar sintomas vagos, mas a localização anatômica é diferente da descrita (a massa do caso está abaixo da linha inguinal direita, sugerindo canal femoral/inguinal). Portanto, não bate com o achado topográfico.

Alternativa D: INCORRETA. O nome McVay refere-se a uma técnica cirúrgica (reparação pela ligadura no ligamento de Cooper) para tratar hérnias, especialmente femorais e inguinais, e não a uma entidade clínica distinta. Dizer "hérnia de McVay" como diagnóstico não é correto; além disso, a descrição clínica do caso aponta especificamente para encarceramento parcial de alça (Richter), e não para o conceito técnico-cirúrgico que McVay representa.

Alternativa E: CORRETA. Hérnia de Richter é a melhor explicação: ocorre quando apenas parte da parede intestinal fica encarcerada, frequentemente em anéis estreitos como o femoral. O quadro clássico é massa pequena, não redutível e dolorosa em região femoral/inguinal baixa, com dor abdominal, náuseas e vômitos, porém sem sinais claros de obstrução intestinal completa — justamente como descrito. Idosos (especialmente mulheres) têm maior risco de hérnia femoral e de encarceramento/estrangulamento do tipo Richter.

Resposta: Alternativa E