Dica do autor: Na gravidez há uma verdadeira reprogramação hemodinâmica renal para acomodar o aumento do volume circulante e das necessidades metabólicas materno‑fetais. O débito cardíaco e o fluxo plasmático renal aumentam precocemente, impulsionados por vasodilatação sistêmica mediada por hormônios (relaxina, progesterona), óxido nítrico e ativação da via renina‑angiotensina‑aldosterona. Como consequência, a taxa de filtração glomerular (TFG) sobe substancialmente — algo em torno de 40–60% no primeiro trimestre — e esse incremento se mantém grande parte da gestação. O rim também aumenta de tamanho e há dilatação do sistema coletor e ureteral (mais à direita), favorecendo estase e maior risco de infecção urinária. Apesar da ativação do SRAA e da retenção de sódio para expansão volêmica, o aumento da TFG eleva a carga filtrada de solutos (glicose, ureia, creatinina), o que explica achados como glicosúria mais frequente; já a creatinina sérica tende a cair pela maior depuração. Em resumo: espere aumento do RPF e da TFG, ativação da renina/aldosterona e alterações tubulares que, no fim das contas, garantem expansão volêmica e maior excreção de alguns solutos filtrados.

Alternativa A: INCORRETA. Na verdade ocorre aumento, e não redução, da atividade do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona na gravidez. A produção de renina (e os níveis de aldosterona) está aumentada por vários mecanismos, contribuindo para retenção de sódio e expansão do volume plasmático. Se bater o olho e saber que a gestação demanda expansão volêmica, fica fácil descartar esta alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que há redução da reabsorção tubular de sódio; na prática ocorre o contrário: apesar do aumento da TFG (que eleva a carga filtrada de Na+), há ativação da aldosterona e outros fatores que promovem maior reabsorção tubular de sódio para permitir expansão de volume. Pode até haver leve aumento da excreção absoluta dependendo do balanço, mas a reabsorção tubular está aumentada, não reduzida.

Alternativa C: INCORRETA. A excreção urinária de glicose tende a aumentar na gravidez, não diminuir. O aumento da TFG eleva a carga filtrada de glicose e a capacidade de reabsorção pode ser ultrapassada, resultando em glicosúria fisiológica em muitas gestantes. Portanto, afirmar redução da excreção de glicose está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário, o fluxo plasmático renal (RPF) aumenta durante a gestação, acompanhando o aumento do débito cardíaco e da vasodilatação renal. Um RPF reduzido seria mais compatível com estados de baixa perfusão, o que não é a regra em gestação saudável.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a fisiologia renal na gravidez: a TFG aumenta aproximadamente 40–60%, alcançando esse incremento já por volta da 12ª semana e mantendo‑se durante boa parte da gestação (até cerca da 36ª semana). Esse aumento explica, entre outros achados, a redução da creatinina sérica e a maior excreção de alguns solutos filtrados.

Resposta: Alternativa E