Dica do autor: Em lactente, o pulo do gato é olhar para sinais de desidratação mesmo quando a fontanela parece "normal". Hipernatremia acontece quando há perda relativa de água livre ou excesso de solutos: fórmulas ou leite de vaca muito concentrados, adição de cereais, vômitos e ingestão insuficiente podem elevar o sódio sérico. Clinicamente, o quadro típico é irritabilidade intensa, choro sem lágrimas, mucosas ressecadas (ou semiúmidas no início), taquicardia e comportamento hiperdinâmico — ao contrário da letargia clássica da sepse avançada. Na hipernatremia, a desidratação cerebral provoca irritabilidade e sensibilidade ao toque; a fontanela pode estar normal, o que engana muita gente. O manejo exige reposição volêmica cuidadosa e correção lenta do sódio para evitar edema cerebral — mas isso é tema do tratamento, aqui o foco é reconhecer o padrão clínico.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a melhor hipótese. Os achados — lactente com irritabilidade extrema ao manuseio, choro sem lágrimas, mucosas secas/semiumidas e história recente de troca para leite de vaca com cereal — casam com desidratação por aumento da carga osmolar e ingestão inadequada de água, levando à hipernatremia. A FC está no limite superior para a idade, a fontanela pode permanecer normotensa mesmo em desidratação hipernatrêmica, e a ausência de febre e sinais sistêmicos fortes torna sepse ou meningite menos prováveis. O diagnóstico clínico deve ser confirmado por gasometria/eletólitos.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroenterocolite aguda poderia explicar vômitos, mas a mãe nega diarreia e os sinais predominantes são de desidratação hipernatrêmica, não de infecção sistêmica. Sepse neonatal/infantil frequentemente cursa com febre (ou hipotermia), apatia, má perfusão, alterações térmicas importantes e sinais sistêmicos mais marcantes; aqui o quadro é de irritabilidade intensa sem febre, o que aponta mais para desidratação hipernatrêmica do que para gastroenterocolite com sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Desidratação com choque hipovolêmico é diagnóstico grave e deve ser considerado, mas o choque implica sinais de má perfusão (palidez, extremidades frias, preenchimento capilar >3s, hipotensão, obnubilação), que não foram descritos. A FC isolada está no limite superior para a idade e não garante choque. Além disso, a presença de choro sem lágrimas e irritabilidade extrema sugere mais hipernatremia do que estado de choque avançado.

Alternativa D: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca pode causar vômitos, diarreia com sangue e irritabilidade crônica, mas não costuma gerar um quadro agudo de choro sem lágrimas e sinais objetivos de desidratação hipernatrêmica em apenas dois dias de exposição. Além disso, alergia alimentar costuma apresentar sinais cutâneos, perda de peso ou sangue nas fezes, que não foram relatados.

Alternativa E: INCORRETA. Meningite bacteriana e sepse são preocupações legítimas em lactentes, mas tipicamente trazem febre ou hipotermia, letargia, recusa alimentar, sinais neurológicos mais pronunciados e, muitas vezes, fontanela abaulada ou tensional. A avaliação mencionou dúvida quanto à rigidez de nuca e fontanela normotensa — isso, junto com o choro sem lágrimas e a história de troca de leite, favorece desidratação hipernatrêmica sobre meningite.

Resposta: Alternativa A