Dica do autor: O que chama atenção nesse leucograma é a eosinofilia relativa (12%) em um paciente com leucócitos totais discretamente aumentados (10.200/mm3). O pulo do gato é transformar porcentagem em valor absoluto: 12% de 10.200 corresponde a cerca de 1.200 eosinófilos/mm3, ou seja, eosinofilia franca. Eosinofilia de início agudo em paciente em tratamento com antibiótico oral, por volta do 3º–7º dia, é muito sugestiva de reação de hipersensibilidade medicamentosa. Essas reações variam desde sinais benignos (eosinofilia isolada, prurido, exantema leve) até síndromes mais graves (por exemplo DRESS), quando há febre, linfadenopatia e comprometimento de fígado, rins ou outros órgãos. Do ponto de vista prático, a conduta inicial é suspeitar do fármaco como causa, interromper o agente culpado e reavaliar clinicamente e laboratorialmente; só se houver sinais de infecção não controlada ou outra indicação clara é que se troca por antibiótico de espectro diferente. Já uma bactéria resistente costuma provocar piora clínica e neutrofilia com desvio à esquerda, não eosinofilia isolada. E deficiências nutricionais, como de vitamina B12, produzem quadro hematológico crônico específico (anemia macrocítica, neutrófilos hipersegmentados, às vezes leucopenia), não eosinofilia aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A resistência bacteriana normalmente se manifesta por persistência ou agravamento dos sinais clínicos e por alterações do leucograma em sentido de neutrofilia e desvio à esquerda (aumento de bastões e eventualmente mielócitos em infecções mais intensas). Aqui temos eosinofilia significativa, o que não é padrão de infecção bacteriana não controlada. Portanto, o dado laboratorial isolado não sustenta que o microrganismo se tornou resistente.

Alternativa B: INCORRETA. A duração de 21 dias para infecção urinária não é a regra e, além disso, o leucograma apresentado não valida a manutenção por três semanas. A maioria das ITUs não-complicadas tem esquema bem mais curto e a decisão de manter ou trocar antibiótico deve basear‑se em quadro clínico, cultura e sensibilidade, e sinais de toxicidade; não em eosinofilia isolada que, na verdade, sugere reação ao fármaco.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de vitamina B12 causa alterações hematológicas crônicas: anemia macrocítica, neutrófilos hipersegmentados e, às vezes, citopenias. Não é característico ter um leucograma "normal com desvio à esquerda" — esse conceito está invertido: desvio à esquerda relaciona‑se a aumento de formas imaturas neutrofílicas em infecções bacterianas agudas. Além disso, antibióticos betalactâmicos como amoxicilina/ácido clavulânico não produzem, rotineiramente, deficiência aguda de B12 que leve a esse padrão.

Alternativa D: CORRETA. A explicação mais compatível é reação de hipersensibilidade ao antibiótico com eosinofilia. Amoxicilina-clavulanato é uma causa reconhecida de eosinofilia e de reações cutâneo‑alérgicas que costumam aparecer nos primeiros dias de uso. O passo certo é suspeitar do medicamento, interrompê‑lo e monitorar: investigar sinais sistêmicos (febre, exantema difuso, alterações de função hepática/renal), documentar evolução do hemograma e, se necessário, substituir por alternativa segura tendo em mente alergias cruzadas. Só na presença de sinal de gravidade (ex.: DRESS) há indicação de tratamento específico, muitas vezes com corticoide sistêmico. No fim das contas, o achado é benigno enquanto isolado, mas justifica suspender o fármaco.

Resposta: Alternativa D