Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que câncer de pequenas células (CPC) costuma produzir síndrome paraneoplásica por secreção ectópica de hormônio antidiurético (ADH). Isso leva à retenção de água livre e hiponatremia hipotônica, frequentemente progressiva — o que explica náuseas, astenia e alteração do nível de consciência que evolui para convulsão quando o sódio cai rápido ou muito baixo. Na prática, num paciente oncológico em quimioterapia com náuseas, fraqueza e nova alteração do estado mental sem déficits focais e sem lesão ocupando espaço no TC, o exame laboratorial chave é o sódio sérico. Detectada hiponatremia, avalia-se osmolaridade plasmática e urinária, volemia e causas precipitantes (medicações, quimioterapia, vômitos, diuréticos), porque o manejo varia: restrição hídrica e tratar causa em hiponatremia crônica e leve; em hiponatremia aguda grave com crise convulsiva, correção cuidadosa com salina hipertônica e monitorização intensiva para evitar correção excessiva e mielinólise osmótica.

Alternativa A: INCORRETA. Potássio é importante na avaliação de fraqueza e arritmias; hipocalemia pode causar fraqueza muscular e arritmias ventriculares, mas não é a causa clássica de confusão progressiva com convulsão em paciente com câncer de pequenas células. Além disso, o quadro de náuseas e sonolência subaguda com convulsão aponta mais para distúrbio osmolar (sódio) do que para hipocalemia.

Alternativa B: INCORRETA. Fósforo baixo pode causar fraqueza, rabdomiólise e disfunção neurológica em casos extremos, mas é raro causar convulsões isoladas como primeiro achado em paciente oncológico sem fatores predisponentes (por ex., realimentação, alcalose, terapia com insulina). Não é a hipótese mais provável dada a associação clássica entre câncer de pequenas células e hiponatremia por SIADH.

Alternativa C: CORRETA. Sódio. A síndrome da secreção inapropriada de ADH é a explicação mais compatível: tumor de pequenas células produz ADH ectópico, promove retenção de água livre, dilui o sódio e causa hiponatremia hipotônica. Clinicamente aparece com náuseas, mal-estar, letargia e pode progredir para confusão e convulsões se a queda do sódio for rápida ou severa. Diante desse quadro, mensurar o sódio sérico é o passo diagnóstico chave.

Alternativa D: INCORRETA. Cálcio alterado pode causar sintomas neurológicos — hipercalcemia leva a náuseas, letargia e confusão; hipocalcemia pode causar tetania e convulsões — mas, em oncologia, hiperparatireoidismo ectópico por PTHrP é mais típico de carcinoma epidermoide do pulmão, não do tipo pequenas células. Além disso, o conjunto clínico e a frequência de SIADH no CPC tornam o sódio a investigação prioritária.

Resposta: Alternativa C