Dica do autor: A eritromicina, especialmente quando usada por via oral nas primeiras semanas de vida, tem associação bem documentada com o desenvolvimento de estenose hipertrófica do piloro (EHP) em lactentes. O mecanismo suspeito envolve efeito agonista sobre receptores da motilina e alteração da motilidade gástrica, levando a hipertrofia progressiva do músculo pilórico. Clinicamente, a EHP se apresenta nas primeiras semanas de vida com vômitos não-biliosos, projetivos, perda de peso ou falha de ganho, sinais de desidratação, alcalose metabólica hipoclorêmica e, às vezes, onda de peristalse visível e tumor palpável em oliva epigástrica. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal (espessamento da parede pilórica >3 mm e comprimento >14–15 mm) ou estudo contrastado quando indicado. O tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt) após correção do equilíbrio hidreletrolítico. Fique ligado: a janela de risco pós-exposição a macrolídeos é curta — por isso, em um lactente tratado com eritromicina nos primeiros dias de vida que evolui, nas semanas seguintes, com vômitos progressivos, o pulo do gato é pensar em EHP e agir rápido para corrigir distúrbios e programar piloromiotomia.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente a condição associada ao uso oral de eritromicina em recém-nascidos: estenose hipertrófica do piloro. A sequência temporal do caso (uso de eritromicina nos primeiros dias e necessidade de cirurgia em semanas) casa com a fisiopatologia e apresentação clínica da EHP. Os achados típicos (vômitos não-biliosos, perda de peso, palpação de oliva, alterações hidreletrolíticas) e o diagnóstico por imagem levando à piloromiotomia confirmam a correlação causal plausível entre o antibiótico e a condição.

Alternativa B: INCORRETA. Intussuscepção intestinal é mais comum entre 6 meses e 3 anos de idade e geralmente causa dor abdominal em cólica, episódios de choro e flexão de pernas, vômitos (podendo tornar-se biliosos) e fezes com sangue em "geleia de framboesa". Não há relação causal conhecida com uso de eritromicina neonatal, nem a apresentação típica ou a faixa etária batem com o cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O divertículo de Meckel costuma se manifestar por sangramento digestivo baixo indoloro (merohematêmese é incomum), obstrução ou inflamação, e sua apresentação clínica não está relacionada ao uso neonatal de macrolídeos. Além disso, os sinais e o timing pós-uso de eritromicina apontam bem mais para uma patologia de saída gástrica do que para um divertículo ileal.

Alternativa D: INCORRETA. Má rotação intestinal costuma se manifestar no período neonatal com vômitos biliosos e risco de volvo com isquemia intestinal. É uma emergência precoce, mas não tem vínculo com administração de eritromicina e o padrão do vômito (bilioso) difere do típico da estenose pilórica (não-bilioso). Portanto não é a condição sugerida pelo enunciado.

Resposta: Alternativa A