Dica do autor: Em pacientes imunocomprometidos — especialmente aqueles com imunossupressão celular marcada (por exemplo, HIV com CD4 muito baixos e receptores de transplante) — a diarreia invasiva de ritmo subagudo a agudo costuma ter como causa mais frequente a citomegalovirose intestinal. O CMV tem tropismo por endoteliais e células da mucosa, produzindo úlceras profundas que causam dor, febre e frequentemente diarreia com sangue ou muco. O diagnóstico é feito por endoscopia (lesões lineares/úlcera rasa a profunda) com biópsia que demonstra as clássicas células citomegálicas com inclusões intranucleares (o famoso “owl’s eye”), além de PCR ou antígeno no sangue como complemento. O tratamento específico é antiviral (ganciclovir IV em casos moderados a graves; valganciclovir oral quando possível), associado a suporte hidroeletrolítico e correção da imunossupressão quando viável. O pulo do gato na prática: em paciente imunocomprometido com diarreia persistente e/ou hematochezia, bater o olho e pensar em CMV colite — confirmar por endoscopia + biópsia e tratar prontamente para evitar complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Enterite tifoide (Salmonella Typhi) causa febre tifoide com síndrome febril, febre prolongada, dor abdominal e diarreia ou constipação, mais típica em contextos de água/alimentos contaminados. Em imunocompetentes pode evoluir com enterite; porém, nos imunocomprometidos não é a principal causa de diarreia. Além disso, o quadro clínico e os achados laboratoriais/hemoculturas ajudam a diferenciá‑la do padrão ulcerativo e hemorrágico da CMV.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose intestinal causa quadro subagudo ou crônico com dor abdominal localizada (costuma atingir íleocecal), perda de peso, febre de baixo grau e massa abdominal às vezes; a diarreia pode ocorrer, mas é menos frequente como sintoma isolado e o tempo-de-curso é mais indolente. O diagnóstico é por cultura, PCR e achados histológicos caseosos, não sendo a causa mais comum de diarreia aguda em pacientes imunossuprimidos.

Alternativa C: CORRETA. Citomegalovirose é, de fato, a causa mais comum de colite viral em pacientes com imunossupressão celular significativa e por isso a resposta certa. O quadro típico inclui dor abdominal, febre e diarreia que pode ser sanguinolenta; a endoscopia mostra úlceras lineares ou crateriformes, e a biópsia histológica com inclusões intranucleares em células grandes é diagnóstica. Tratamento antiviral específico deve ser iniciado após confirmação ou com forte suspeita clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Colite pseudomembranosa por Clostridioides difficile é causa importante de diarreia, sobretudo após uso de antibiotics, e pode ser grave em imunocomprometidos. No entanto, ela segue um mecanismo diferente (toxinas A/B) e o quadro costuma ter histórico de antibioticoterapia recente e diagnóstico laboratorial por detecção de toxinas ou PCR. Apesar de relevante, não é considerada a causa mais frequente de diarreia nos pacientes imunocomprometidos quando comparada à citomegalovirose no contexto de colite viral associada a imunossupressão celular severa.

Alternativa E: INCORRETA. Salmonelose (infecção por Salmonella não typhi) provoca diarreia febril e pode ser mais invasiva e até apresentar bacteremia em pacientes imunossuprimidos, mas não é a principal causa global de diarreia nesse grupo quando o foco é colite viral por CMV. O padrão clínico e epidemiológico difere, e o diagnóstico é via coprocultura e hemocultura.

Resposta: Alternativa C