Dica do autor: O carcinoma gástrico precoce é aquele confinado à mucosa ou submucosa, independentemente da presença de metástase linfonodal. O ponto central para o manejo é avaliar o risco de metástase linfonodal: quando esse risco é baixo (tumor bem diferenciado, limitado à mucosa, pequeno e sem ulceração ou invasão linfovascular), a ressecção endoscópica — principalmente a dissecção endoscópica de submucosa (ESD) — oferece cura com morbi-mortalidade muito menor do que a cirurgia aberta. Para além dos critérios estritos para ressecção endoscópica, faz-se imprescindível a avaliação histológica da peça (margens, profundidade de invasão, diferencial e invasão linfovascular). Se o achado pós-ressecção for “curativo” (R0 e dentro dos critérios), acompanhamento endoscópico rigoroso é suficiente; se for não curativo, indica-se gastrectomia com esvaziamento linfonodal. H. pylori tem papel na prevenção de lesões metacrônicas e na carcinogênese, mas erradicá-lo não substitui tratamento oncológico de uma lesão já existente. A radioterapia não é terapia padrão isolada no câncer gástrico precoce e a gastrectomia D2 permanece indicada quando há risco de acometimento linfonodal ou invasão submucosa mais profunda.

Alternativa A: INCORRETA. A erradicação do H. pylori é importante na prevenção de novos tumores e pode reduzir risco de metaplasia/lesões precancerosas, e a quimioterapia tem papel em doença avançada ou adjuvante em casos selecionados; porém, isso não é a base do tratamento do carcinoma gástrico precoce já estabelecido. O tratamento curativo depende da ressecção da lesão (endoscópica ou cirúrgica) conforme risco de metástase linfonodal.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrectomia com esvaziamento D2 é a cirurgia padrão quando há indicação cirúrgica para câncer gástrico que tem risco de acometimento linfonodal (invasão submucosa profunda, lesão pobremente diferenciada, invasão linfovascular, lesão extensa). Mas no contexto de carcinoma gástrico precoce que cumpre critérios para ressecção endoscópica, a gastrectomia D2 é overtreatment e associa maior morbidade sem benefício adicional de sobrevida.

Alternativa C: INCORRETA. A radioterapia não é modalidade de primeira linha isolada no carcinoma gástrico precoce. Pode ter papel paliativo para sintomas ou ser parte de esquemas adjuvantes em tumores mais avançados ou em situações específicas, mas não substitui ressecção curativa em lesões iniciais confinadas à mucosa/submucosa.

Alternativa D: CORRETA. Quando o tumor preenche os critérios (por exemplo: tipo histológico favorável, restrito à mucosa ou com invasão submucosa muito superficial dentro dos critérios expandidos, tamanho adequado, sem ulceração ou sem invasão linfovascular), a ressecção endoscópica — especialmente a ESD — é terapia curativa e suficiente. O pulo do gato é saber indicar corretamente: ressecar, analisar margens e características histológicas; se for curativo, acompanhar; se não, indicar gastrectomia com esvaziamento linfonodal.

Alternativa E: INCORRETA. A ressecção completa com margem (R0) é necessária, mas nem sempre suficiente por si só para carcinoma gástrico precoce: se houver risco significativo de metástase linfonodal (ex.: invasão submucosa extensa, ausência de diferenciação, invasão linfovascular), mesmo uma ressecção local completa não cura. Ou seja, a simples afirmação de que apenas remover a lesão com margem basta é incompleta e pode enganar; é preciso avaliar critérios de risco e peça histológica.

Resposta: Alternativa D