Dica do autor: Sífilis na gestação é assunto de atenção máxima porque o tratamento materno correto é a pedra angular para prevenir a sífilis congênita. O pulo do gato é: só a penicilina benzatina elimina o Treponema pallidum do feto, porque é a única que atravessa a placenta em níveis terapêuticos quando administrada na dose correta. Na prática, a investigação e o seguimento precisam de dois eixos: teste treponêmico (que fica positivo para sempre) e, principalmente, o teste não-treponêmico (VDRL/RPR) em titulação quantitativa, que é o marcador de atividade e de resposta ao tratamento. Em gestantes, além do tratamento adequado, faz-se controle seriado com VDRL — idealmente mensal até o parto — para detectar queda de títulos, resposta ao tratamento ou possível reinfecção/fracasso terapêutico. Em casos de alergia documentada à penicilina, a conduta segura na gestante é dessensibilizar e tratar com penicilina, porque alternativas como a eritromicina não protegem o feto de forma confiável. Para sífilis latente tardia (ou de duração desconhecida), a estratégia é esquema prolongado (3 doses semanais de penicilina benzatina 2,4 milhões UI) — não existe dose única que resolva esse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o cancro duro só regride se o antibiótico for penicilina benzatina é imprecisa. O cancro (lesão primária) pode regredir espontaneamente mesmo sem tratamento; o que importa na gestação é que apenas o tratamento com penicilina benzatina, nas doses e esquemas corretos, garante tratamento eficaz para a mãe e protege o feto. Outros antibióticos podem modificar a lesão, mas não oferecem segurança fetal adequada. Então a frase mistura duas ideias e erra ao afirmar "só regride" por penicilina.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar gestantes alérgicas à penicilina com eritromicina é prática que não serve para prevenir transmissão vertical de forma confiável, porque esse antimicrobiano não alcança concentrações placentárias eficazes contra o treponema. A conduta recomendada é dessensibilizar a gestante e usar penicilina. Portanto, a afirmativa é inadequada para o contexto da gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. A dose citada (2,5 milhões UI em dose única) está equivocada para sífilis latente tardia. Para latente tardia ou de duração desconhecida, o esquema correto é penicilina benzatina 2,4 milhões UI por via intramuscular, uma vez por semana, por 3 semanas (total 7,2 milhões UI). Dose única é indicada para sífilis primária, secundária ou latente recente (até 1 ano), não para latente tardia.

Alternativa D: CORRETA. Fazer controle de cura com exame VDRL mensal até o parto é medida essencial na gestação. O VDRL/RPR em titulação quantitativa permite acompanhar queda de títulos (resposta adequada) ou identificar aumento/estagnação que sugiram reinfecção ou falha terapêutica, orientando reavaliação e retratamento quando necessário. Por isso essa alternativa está certa.

Resposta: Alternativa D