Dica do autor: O íleo adinâmico é a paralisia funcional do trânsito intestinal causada por distúrbios na motilidade, e não por obstrução mecânica. O pulo do gato para lembrar as causas metabólicas é relacionar alterações que comprometem a excitabilidade e a contratilidade do músculo liso ou a transmissão neuromuscular: eletrólitos que hiperpolarizam a membrana ou prejudicam a liberação de neurotransmissores (como potássio baixo e magnésio baixo), toxinas metabólicas (uremia) e distúrbios hidroeletrolíticos mais amplos. Clinicamente, isso se apresenta com dor abdominal difusa, distensão, diminuição ou ausência de ruídos hidroaéreos e retenção de conteúdo intestinal. No manejo, além do suporte geral (correção hidreletrolítica, suspensão de drogas que deprimem a motilidade, jejum e descompressão quando necessário), identificar e corrigir a causa metabólica é essencial para a resolução do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Hipopotassemia (hipocalemia) é uma das causas clássicas de íleo adinâmico. A falta de potássio leva à hiperpolarização das células musculares lisas e a uma diminuição da excitabilidade e da força contrátil, prejudicando a motilidade intestinal. Ou seja, a presença de hipocalemia favorece o íleo e sua correção costuma melhorar a motilidade.

Alternativa B: CORRETA. Hiperpotassemia (hipercalemia) não é reconhecida como uma causa típica de íleo adinâmico nas listas clássicas. Embora alterações graves do potássio possam modificar a excitabilidade muscular, a hipercalemia não figura entre as causas metabólicas mais associadas ao íleo funcional; por isso é a exceção aqui. Em suma: o enunciado pede o “EXCETO” — ou seja, o item que não pertence ao grupo — e hipercalemia é esse item.

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia pode contribuir para disfunção neuromuscular e, em contextos graves, prejudicar a motilidade intestinal. Embora não seja tão típica quanto a hipocalemia, está entre os distúrbios hidroeletrolíticos que podem se associar a redução da função intestinal; portanto, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Uremia é causa bem conhecida de íleo adinâmico: acúmulo de toxinas urêmicas promove neuropatia autonômica e miopatia, levando à diminuição da motilidade intestinal. Pacientes com insuficiência renal aguda ou crônica podem desenvolver íleo funcional por esse mecanismo.

Alternativa E: INCORRETA. Hipomagnesemia também é associada ao íleo adinâmico. O magnésio é essencial para a liberação de neurotransmissores e para a atividade muscular; sua deficiência prejudica a transmissão neuromuscular e a contratilidade do intestino, colaborando para a inércia intestinal.

Resposta: Alternativa B