Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho nas pistas: hipertensão grave precoce (170x120 mmHg aos 12 semanas), útero muito maior que a idade gestacional (25 cm para 12 semanas), sangramento vaginal e ausência de batimentos fetais. Isso monta o raciocínio clássico de mola hidatiforme, sobretudo a forma completa: proliferação trofoblástica com níveis exagerados de hCG, útero grande para a idade, sangramento uterino e possibilidade de pré-eclâmpsia muito precoce. Em ecografia, espera-se o padrão em “tempestade de neve” e, na mola completa, geralmente não há embrião viável. A presença de pré-eclâmpsia antes de 20 semanas é sinal vermelho para doença trofoblástica gestacional; portanto, quando tudo isso aparece junto, a hipótese mais sólida é mola hidatiforme.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento inevitável cursa com sangramento e cólica, colo geralmente dilatado ou em processo de dilatação/efração, e o útero costuma estar compatível com a idade gestacional ou menor. Não se espera hipertensão arterial grave isolada nem útero muito aumentado. Além disso, no abortamento há frequentemente atividade fetal prévia e, se presente, o achado não explica um útero de 25 cm aos 12 semanas nem a hipertensão severa precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta caracteriza‑se por dor abdominal intensa, útero duro e doloroso, hemorragia que pode ser maciça e sofrimento fetal agudo; é uma emergência mais típica do 3º trimestre e rara tão precocemente. Também não costuma provocar aumento uterino exagerado com ausência de BCF por toda a história clínica descrita. A combinação de hipertensão tão precoce e útero muito aumentado favorece outra etiologia.

Alternativa C: CORRETA. Mola hidatiforme (especialmente a completa) explica todos os achados: útero grande para a idade gestacional, sangramento vaginal, ausência de batimentos fetais por ausência de embrião viável e possibilidade de pré-eclâmpsia hipertensiva precoce devido à produção massiva de hCG e resposta trofoblástica. É a hipótese que mais casa com o quadro clínico e deve ser investigada com β‑hCG quantitativo e ultrassonografia, lembrando o risco de evolução para doença trofoblástica gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia causa sangramento indolor no 2º/3º trimestres e não leva a um útero aumentadíssimo aos 12 semanas nem à hipertensão severa precoce. Além disso, a apresentação com ausência de BCF tão precocemente e a hipertensão grave são incompatíveis com placenta prévia como primeira hipótese.

Resposta: Alternativa C