Dica do autor: Aos 6–24 meses o risco de anemia por deficiência de ferro é alto, especialmente quando há introdução precoce de leite de vaca em quantidade excessiva ou alimentação complementar pobre em ferro. Clinicamente a anemia ferropriva no lactente costuma ser insidiosa: palidez, fadiga e pior ganho de desenvolvimento em casos graves. O hemograma típico mostra anemia microcítica hipocrômica (VCM e HCM baixos, CHCM reduzida) e, em fases iniciais, reticulócitos normais; a resposta adequada ao tratamento com ferro — aumento de reticulócitos em cerca de 7–10 dias e elevação progressiva da Hb nas semanas seguintes — é parte do diagnóstico e da confirmação da causa. O pulo do gato na prática é: em criança com quadro epidemiológico compatível e hemograma sugerindo deficiência de ferro, a conduta inicial é tratar com suplementação oral de ferro associada a orientação dietética e seguimento, reservando exames e encaminhamentos mais complexos para casos atípicos, sem resposta ou sinais de alerta. O tratamento usa ferro elementar por via oral em dose terapêutica por tempo suficiente para normalizar Hb e repor estoques (monitorar efeitos adversos e interação com alimentos), e avaliar resposta clínica e laboratorial em 4 semanas; se não houver resposta, aí sim ampliar investigação (investigar perdas, hemoglobinopatias, doenças crônicas, ou encaminhar ao hematologista).

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar ao hematologista de cara não é a atitude inicial quando temos um quadro típico de anemia ferropriva nutricional em lactente. A maioria dos casos responde bem ao tratamento empírico com ferro e à correção dietética. Encaminhamento é reservado para falha terapêutica, suspeita de etiologias não nutricionais (hemorragia, hemoglobinopatias sintomáticas, anemia hemolítica, síndromes infecciosas ou inflamatórias) ou sinais de alarme.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar eletroforese de hemoglobina neste momento é prematuro. A presença de deficiência de ferro pode mascarar ou alterar a interpretação da eletroforese (p. ex. reduções de Hb A2 na talassemia maior não são o cenário mais comum em lactentes, e o ferro baixo pode confundir achados). A conduta prática é iniciar reposição de ferro e só investigar hemoglobinopatias se a criança não responde adequadamente ao tratamento ou houver história familiar/achados sugestivos.

Alternativa C: INCORRETA. Obter aspirado de medula óssea é um exame invasivo e desnecessário neste contexto. Esse procedimento é indicado quando há suspeita de doença medular, hemoglobinopatias complexas, leucemia ou quando a investigação inicial não esclarece a causa da anemia após avaliações menos invasivas. Aqui temos hemograma compatível com anemia ferropriva nutricional – primeiro trate e monitore.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar suplementação com ferro é a conduta mais adequada e imediata. Na prática, administra-se ferro oral na dose terapêutica indicada para lactentes (usar dose de ferro elementar ajustada ao peso, por exemplo cerca de 3 mg/kg/dia de ferro elementar, dividida em 1–2 tomadas, por pelo menos 3 meses ou até normalização da Hb e reposição dos estoques), associando orientações dietéticas (reduzir consumo excessivo de leite de vaca, introduzir alimentos ricos em ferro heme e não-heme e vitamina C para melhorar absorção) e agendar reavaliação laboratorial. Espera-se resposta: pico reticulocitário em ~7–10 dias e aumento da Hb em ~1 g/dL em 2–4 semanas; se não houver resposta, ampliar investigação.

Resposta: Alternativa D