Dica do autor: O carcinoma endometrial do tipo endometrioide (chamado também de tipo I) é fortemente associado a excesso de estrogênio relativo em relação aos progestágenos. O estrogênio estimula a proliferação endometrial e, se não houver oposição adequada pelos progestágenos, aumenta o risco de hiperplasia com e sem atipia e evolução para câncer. Os fatores clássicos de risco incluem obesidade (conversão periférica de andrógenos em estrona), nuliparidade, menarca precoce, menopausa tardia e uso de tamoxifeno; a terapia estrogênica não contrabalanceada também eleva o risco. Clinicamente, o sinal mais sensível e o primeiro a levantar suspeita é o sangramento uterino anômalo — no idoso, qualquer sangramento pós‑menopausa é sinal de alerta e merece investigação imediata. Na prática, a ultrassonografia transvaginal tem papel no rastreio inicial: em mulheres pós‑menopáusicas com sangramento, espessura endometrial >4–5 mm exige investigação (biópsia endometrial), mas há casos assintomáticos em que a alteração é detectada incidentalmente por imagem. Em resumo: estrogênio em excesso é o agente principal, progestágenos são protetores; obesidade e nuliparidade são fatores de risco; e o pulo do gato é que o sangramento é o sinal clínico que mais chama a atenção — embora existam apresentações silenciosas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a exposição aos progestogênios é o principal fator de risco é o oposto do que ocorre na prática. Progestágenos têm efeito antiproliferativo sobre o endométrio e, quando presentes (ex.: gestação, contraceptivos combinados, progesterona), reduziriam o risco. O problema é o excesso de estrogênio sem oposição.

Alternativa B: INCORRETA. A maioria dos carcinomas endometriais do tipo endometrioide ocorre em mulheres pós‑menopáusicas. É mais comum depois da menopausa, especialmente na sexta década de vida, diferente de alguns tumores ginecológicos que predominam em mulheres mais jovens.

Alternativa C: INCORRETA. Nuliparidade é, sim, fator de risco. Gravidez e lactação reduzem o número de ciclos ovulatórios e aumentam exposição a progesterona, o que diminui o risco. Mulher que nunca engravidou tem maior tempo de exposição estrogênica não contraposta, logo maior risco.

Alternativa D: CORRETA. O sangramento vaginal anômalo — especialmente sangramento pós‑menopausa — é a principal forma de apresentação clínica e é o que costuma levar a paciente a procurar atendimento. Nem sempre, porém, o tumor sangra desde o início: há situações em que a doença é detectada por imagem antes do sintoma ou em fases mais avançadas o sangramento pode ocorrer tardiamente. De toda forma, clinicamente o sangramento é o sinal que mais chama atenção e orienta a investigação diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. A obesidade é um dos maiores fatores de risco para carcinoma endometrial tipo endometrioide. O tecido adiposo converte andrógenos em estrógenos (aromatização), aumentando exposição estrogênica crônica e favorecendo hiperplasia endometrial e carcinogênese.

Resposta: Alternativa D