Dica do autor: Na prática clínica o diagnóstico de DIP é essencialmente clínico: dor pélvica, sensibilidade cervical à mobilização, e secreção vaginal mucopurulenta já bastam para suspeitar fortemente da doença. O pulo do gato é iniciar tratamento empírico imediato para reduzir risco de complicações (infertilidade, gravidez ectópica, dor crônica), sem aguardar cultura. É importante cobrir os principais agentes: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bacilos gram-negativos entéricos e anaeróbios. Para casos leves a moderados, o manejo ambulatorial com esquemas orais/único IM de amplo espectro costuma ser eficaz; hospitaliza-se quando há sinais sistêmicos graves, náuseas/vômitos importantes, gestação, suspeita de abscesso tubo-ovárico ou falha do tratamento ambulatorial. Coleta de material (swab cervical/vaginal para testes de amplificação molecular, secreção para gram/cultura) e teste de gravidez devem ser feitos, mas não impedem o início imediato da terapia. A ultrassonografia pélvica é indicada se houver dúvida diagnóstica ou para investigar abscesso; tomografia e cirurgia ficam para complicações ou evolução tórpida.

Alternativa A: INCORRETA. Colher secreção para exames é importante (NAAT para C. trachomatis e N. gonorrhoeae, e às vezes cultura), mas aguardar o resultado para iniciar o tratamento é um erro. A sensibilidade clínica já justifica terapia empírica porque atrasar aumenta risco de sequelas. Portanto, coleta-se material antes do antibiótico quando possível, mas não se espera o resultado.

Alternativa B: INCORRETA. Internação e antibiótico venoso são indicados em casos severos, com febre alta, náuseas/vômitos persistentes, piora clínica ou suspeita de abscesso, e não rotineiramente. Além disso, limitar a cobertura apenas a bacilos gram-negativos é insuficiente — a terapêutica deve contemplar N. gonorrhoeae, C. trachomatis e anaeróbios. A urinálise não é o exame que norteia a decisão inicial; o foco é exame ginecológico, testes para ISTs e, se necessário, imagem.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro e acompanhar ambulatorialmente é a conduta adequada para uma paciente com quadro compatível com DIP leve a moderada. A abordagem imediata reduz risco de complicações. Lembre-se de coletar material para exames antes do antibiótico quando possível, orientar parceiro(s) e agendar reavaliação em 48–72 horas; caso haja piora ou sinais de complicação, hospitalizar e ajustar conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de urgência e chamada de cirurgia geral não são indicadas como primeira medida em DIP sem sinais de peritonite, abscesso ou instabilidade hemodinâmica. A imagem (ultrassom transvaginal) é útil se há suspeita de abscesso anexial ou diagnóstico incerto; intervenção cirúrgica só quando houver complicação que justifique.

Resposta: Alternativa C