Dica do autor: A vaginose bacteriana (VB) é um desequilíbrio da microbiota vaginal com supercrescimento de anaeróbios — entre eles a Gardnerella vaginalis — e perda da proteção lática pelos lactobacilos. O diagnóstico clínico é empírico e rápido com os critérios de Amsel: corrimento homogêneo e aquoso, pH vaginal >4,5, teste das aminas (whiff) positivo e presença de clue cells ao exame a fresco (células epiteliais recobertas por bacilos). Três dos quatro critérios confirmam VB. Na prática, quando você encontra pH elevado, clue cells e whiff positivo, o pulo do gato é já fechar o diagnóstico de vaginose. O tratamento pode ser oral (metronidazol) ou tópico (gel de metronidazol ou creme de clindamicina intravaginal) — a clindamicina vaginal é uma opção válida e eficaz. Fique ligado que, diferentemente da candidíase, a VB geralmente não cursa com prurido intenso, e não há necessidade de tratar o parceiro rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas mucorréia" é um diagnóstico vago e não explica os achados objetivos: pH >4,5, clue cells e teste das aminas positivo. Esses sinais apontam para um quadro específico (vaginose bacteriana), não para uma mera secreção mucosa benigna. Não dá para apenas orientar sem tratar quando critérios diagnósticos estão presentes e há sintomatologia.

Alternativa B: INCORRETA. A candidíase costuma causar prurido intenso, corrimento espesso, esbranquiçado tipo queijo cottage e o pH geralmente é normal (≤4,5). No exame microscópico vê-se pseudohifas/linguetas e leveduras, não clue cells. Além disso, o teste das aminas não é característico da candidíase. Ou seja, quadro e achados laboratoriais não batem com candidíase.

Alternativa C: INCORRETA. A tricomoníase pode cursar com pH vaginal elevado e secreção fétida/amarelada e o tratamento é realmente com metronidazol oral — porém o achado-chave na tricomoníase é a visualização de tricomonas móveis no exame a fresco e, às vezes, cérvice em framboesa. Clue cells são característicos de vaginose bacteriana, não de Trichomonas, portanto esse diagnóstico não explica o conjunto de sinais.

Alternativa D: CORRETA. Os achados (pH >4,5, clue cells e whiff positivo) confirmam vaginose bacteriana, tipicamente associada à Gardnerella. A clindamicina via vaginal (creme intravaginal) é uma opção terapêutica aprovada e eficaz — alternativa válida ao metronidazol. Lembre-se de orientar sobre retorno se os sintomas persistirem ou recidivarem, e que tratamento de rotina do parceiro não é indicado.

Resposta: Alternativa D