Dica do autor: O quadro descrito é bastante clássico de tricomoníase: corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, odor forte, dispareunia e ardência, com colo em aspecto de "framboesa" (cervix em morango) em alguns pacientes. Trichomonas vaginalis é um protozoário sexualmente transmissível que costuma elevar o pH vaginal (>4,5) e pode ser identificado por exame a fresco (trofozoítos móveis) ou por métodos mais sensíveis como NAAT. O tratamento é simples, eficaz e precisa alcançar tanto a paciente quanto o parceiro sexual para evitar reinfecção — o pulo do gato é tratar o casal ao mesmo tempo e orientar abstinência até 7 dias após o término do tratamento. As opções terapêuticas orais mais usadas são metronidazol 2 g em dose única ou metronidazol 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias; ambos têm eficácia comprovada, sendo aceitáveis conforme situação clínica. Não é necessário atrasar o tratamento aguardando exames complementares quando o diagnóstico clínico é compatível e há suspeita de IST: trata-se de reduzir transmissão e complicações. No entanto, sempre que possível, confirme com exame (fresco, cultura ou NAAT) e ofereça testagem para outras ISTs, vacinação e aconselhamento sexual.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina 1 g em dose única é esquema para infecção por Chlamydia trachomatis (e usada rotineiramente em algumas estratégias combinadas), mas não é tratamento de escolha para tricomoníase. Usar azitromicina isoladamente não vai eliminar Trichomonas vaginalis nem resolver o quadro descrito. Portanto, apesar de ser um antibiótico de amplo uso em ISTs, não é adequado aqui.

Alternativa B: CORRETA. Metronidazol 2 g via oral em dose única é um dos esquemas recomendados e eficazes para tricomoníase. É prático e tem boa taxa de cura; alternativa válida é metronidazol 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias, especialmente em casos resistentes ou quando há maior chance de reinfecção. Lembre-se de orientar tratamento do(s) parceiro(s) e de evitar álcool durante o tratamento e por pelo menos 24 horas após a dose única (ou 48 horas após esquema de 7 dias). Em gestantes, o tratamento é indicado também, sem necessidade de postergar por conta de gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar dosagem de beta-hCG antes de iniciar tratamento não é rotineiro nem necessário para começar metronidazol quando há suspeita clínica de tricomoníase. O tratamento não precisa aguardar confirmação laboratorial ou teste de gravidez, salvo em situações específicas com dúvidas diagnósticas importantes. Ademais, metronidazol pode ser usado na gravidez quando indicado; portanto, não faz sentido condicionar o início do tratamento à dosagem de beta-hCG na maioria dos casos agudos como este.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar sorologias para IST é importante como parte do manejo global (oferecer testagem para sífilis, HIV, hepatites e, quando indicado, pesquisa de clamídia/gonorreia), mas não é pré-requisito para iniciar o tratamento da tricomoníase. Ou seja: deve-se oferecer exames complementares e aconselhamento, porém não se deve postergar a terapia eficaz e imediata quando o diagnóstico clínico é bem sugerido.

Resposta: Alternativa B