Dica do autor: A vacinação contra hepatite B é segura em qualquer fase da gestação; a gravidez não é contraindicação para vacinas inativadas ou para a vacina de superfície do vírus B. O esquema vacinal usual é de três doses (0, 1 e 6 meses) e, quando iniciado antes ou durante a gestação, deve ser completado para garantir proteção materna e redução do risco de transmissão vertical. Para diabetes gestacional, o diagnóstico não é feito na primeira consulta rotineira: a investigação formal ocorre entre 24–28 semanas com teste oral de tolerância à glicose (75 g), salvo casos com glicemia basal em jejum compatível com diabetes pré-gestacional. Em relação ao HIV, um resultado negativo não é definitivo quando há exposição recente (parceiro recém-diagnosticado): é preciso repetir a sorologia na fase final da gestação e na ocasião do parto; além disso, considerar orientação para profilaxia e avaliação do parceiro. Para infecções congênitas (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus), a presença de IgG e ausência de IgM geralmente indica imunidade ou infecção prévia — o risco de transmissão fetal por infecção primária é o que mais preocupa; porém, reinfecções ou reativações (especialmente para CMV) têm risco bem menor, e a conduta varia conforme o agente — não dá para dizer que “não há risco” de forma absoluta sem contextualizar.

Alternativa A: CORRETA. Completar o esquema da hepatite B durante a gestação é recomendado. A gestante recebeu duas doses e a última foi aos 6 semanas de gravidez; a terceira dose deve ser dada no tempo apropriado para completar o esquema e induzir imunidade adequada. A vacina de superfície do HBV é segura na gravidez e protege a mãe (e indiretamente o feto) contra infecção crônica. Não há contraindicação para aplicar a dose adicional durante a gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Não há diagnóstico de diabetes gestacional com base apenas em glicemia de jejum 99 mg/dL no primeiro trimestre. Diabetes gestacional costuma ser investigado entre 24–28 semanas com TOTG 75 g; valores de jejum nessa faixa inicial não justificam dieta hipocalórica rigorosa de 1.500 kcal sem avaliação multidisciplinar. A conduta inicial em pacientes com glicemia limítrofe é acompanhar, orientar sobre alimentação saudável e atividade física, e rastrear formalmente no período recomendado.

Alternativa C: INCORRETA. Um anti‑HIV negativo na gestação não exclui infecção em cenário de exposição recente (parceiro com diagnóstico há um mês). Há janela imunológica e risco de soroconversão durante a gravidez; por isso recomenda‑se repetir o teste no terceiro trimestre e ao parto, além de aconselhamento e medidas preventivas conforme risco. Dizer que não é necessária nova avaliação é um erro e pode colocar a criança em risco.

Alternativa D: INCORRETA. Embora IgG positiva e IgM negativa para toxoplasmose, rubéola e CMV indiquem infecção prévia/imunidade e menor risco de infecção primária fetal, não é correto afirmar que não há risco algum. Para rubéola, IgG positivo é tranquilizador quanto à imunidade. Para toxoplasmose, IgG indica imunidade adquirida e risco de infecção primária é baixo. Para CMV, reativações ou reinfecções são possíveis, com risco de transmissão fetal menor que na infecção primária, mas não zero; por isso, dizer que “não há risco” é exagero. A conduta é reconhecer a imunidade, orientar medidas preventivas quando aplicáveis e, se houver sinais clínicos ou alterações ultrassonográficas, investigar mais.

Resposta: Alternativa A