Dica do autor: Numa paciente pós-operatória recente com agitação, palidez, taquipneia, hipotensão e taquicardia, o cenário mais provável é choque hipovolêmico (hemorragia ou perda de volume) com hipoperfusão tecidual e acidose láctica. O pulo do gato é bater o olho nos sinais hemodinâmicos e na taquipneia: espera-se uma acidose metabólica primária (queda do HCO3- e do excesso de base) com compensação respiratória através da hiperventilação (PaCO2 baixa). Para checar se a compensação está adequada usa-se a fórmula de Winter: PaCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3- + 8 (±2). Se a PaCO2 medida aproxima-se desse valor, é uma acidose metabólica simples com boa compensação. Achados compatíveis com alcalose respiratória ou acidose respiratória seriam incompatíveis com a apresentação clínica descrita.

Alternativa A: INCORRETA. Valores: pH 7,21; PaCO2 59 mmHg; HCO3- 26 mEq/L; BE +2. Esse conjunto mostra acidose respiratória (PaCO2 elevada) com HCO3- normal/alto e excesso de base levemente positivo — não faz sentido com uma paciente taquipneica e hipotensa; hipoventilação não explicaria a taquipneia e tampouco a suspeita de choque hipovolêmico. Além disso, a clínica sugere acidose metabólica, não respiratória.

Alternativa B: CORRETA. Valores: pH 7,26; PaCO2 33 mmHg; HCO3- 17 mEq/L; BE -7 mEq/L. Esse padrão corresponde a uma acidose metabólica moderada (HCO3- reduzido, BE negativo) com compensação respiratória adequada (PaCO2 próxima à esperada pela fórmula de Winter: 1,5×17+8 ≈ 33,5 mmHg). A acidemia e o quadro clínico (taquicardia, hipotensão, palidez, taquipneia) tornam muito provável choque hipovolêmico com acidose láctica — compatível com perda sanguínea ou hipóperfusão no pós‑operatório imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Valores: pH 7,32; PaCO2 47 mmHg; HCO3- 26 mEq/L; BE +3. Isso traduz uma acidose leve ou pH quase normal com PaCO2 aumentada e HCO3- normal/alto — mais compatível com acidose respiratória parcial ou compensação renal crônica; não bate com a taquipneia e com o quadro agudo de choque. Além disso, o HCO3- não está reduzido, o que afasta a hipótese de acidose metabólica esperada no contexto descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Valores: pH 7,49; PaCO2 33 mmHg; HCO3- 22 mEq/L; BE +1. Aqui temos alcalemia com PaCO2 baixa — padrão de alcalose respiratória com leve compensação metabólica. Não condiz com o cenário clínico: paciente está taquicárdica, hipotensa e pálida, sinais de hipóxia/hipoperfusão que levam à acidose metabólica, não à alcalose.

Resposta: Alternativa B