Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o algoritmo diagnóstico da hepatite C. O anti‑HCV detecta exposição ao vírus (anticorpos) — ou seja, sinaliza que o paciente já teve contato com o vírus — mas não informa se há replicação ativa. Para confirmar infecção crônica e indicar tratamento é obrigatório demonstrar HCV‑RNA detectável por método molecular. O HCV‑RNA aparece antes dos anticorpos (janela imunológica) e, quando positivo em pessoa com anti‑HCV reagente, confirma infecção ativa. Hoje em dia, antes de iniciar terapia com antivirais de ação direta, precisamos do resultado molecular (HCV‑RNA), avaliar função hepática e estágio de fibrose (por métodos não invasivos) e checar coinfecções e vacinas pendentes. Em resumo: anti‑HCV reagente = sinal de alerta; o pulo do gato é pedir o HCV‑RNA para saber se o vírus está realmente replicando e só então planejar tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Não se inicia tratamento antiviral apenas com base em anticorpos anti‑HCV reagentes. É essencial confirmar carga viral por HCV‑RNA para comprovar infecção ativa. Além disso, embora hoje se usem regimes pangenotípicos em muitos casos, a decisão terapêutica exige confirmação molecular, avaliação de função hepática e de eventuais comorbidades/coinfecções antes de encaminhar para tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. O teste rápido para hepatite C detecta anticorpos (como a sorologia já mostrou). Repetir a pesquisa de anticorpos na mesma consulta não acrescenta informação útil quando já há anti‑HCV reagente. O passo seguinte, e útil clinicamente, é o teste molecular para HCV‑RNA.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a sorologia plasmática também não é a conduta mais apropriada imediatamente: em geral, quando há anticorpo reagente, prefere‑se confirmar com HCV‑RNA. Repetir anticorpo só faz sentido em situações muito específicas (suspeita de resultado laboratorial falso positivo e sem acesso rápido ao molecular), mas o correto, na prática contemporânea, é partir para a PCR de HCV.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar HCV‑RNA é a conduta adequada. Esse exame confirma infecção ativa (se detectável) e é pré‑requisito para iniciar terapia. Enquanto aguarda o resultado, faça também avaliação basal (ALT/AST, exames de imagem se indicado, avaliação não invasiva da fibrose) e verifique vacinas para hepatite A e B. Bater o olho e saber: anti‑HCV reagente = pedir RNA.

Resposta: Alternativa D