Dica do autor: A descrição clínica deste adolescente é altamente sugestiva de cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO), a causa mais comum de morte súbita em jovens atletas. Essa condição caracteriza-se por uma hipertrofia assimétrica do septo interventricular, que leva à obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, especialmente em situações que reduzem o retorno venoso ou aumentam a contratilidade — como a manobra de Valsalva ou o ato de ficar em pé.

O exame físico frequentemente revela sopro sistólico ejetivo no foco mitral ou na borda esternal esquerda, que intensifica com a manobra de Valsalva, diferentemente dos sopros valvares, que geralmente diminuem. Além disso, o ECG pode mostrar sinais como desvio de eixo para a esquerda e hipertrofia ventricular esquerda, como relatado no caso.

A principal conduta em pacientes sintomáticos com diagnóstico ou forte suspeita de CMHO é o uso de betabloqueadores (ex: propranolol) ou, em alguns casos, verapamil, com o objetivo de reduzir a contratilidade cardíaca e melhorar o enchimento ventricular diastólico, minimizando a obstrução da via de saída. Em pacientes com alto risco de morte súbita, pode haver indicação de implante cardiodesfibrilador.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão pulmonar não costuma se manifestar com sopro ejetivo que piora com manobras como Valsalva, tampouco com desvio de eixo para a esquerda. A conduta com sildenafil seria inadequada neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a dor torácica possa ter sido interpretada como crise asmática, o quadro de síncope associado ao esforço e a presença de sopro ejetivo indicam origem cardíaca, não pulmonar. Salbutamol é contraindicado, pois aumenta a contratilidade e pode piorar a obstrução.

Alternativa C: CORRETA. A utilização de propranolol visa justamente controlar os sintomas e reduzir a obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo, sendo a conduta mais indicada para cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.

Alternativa D: INCORRETA. O sopro “inocente” não se intensifica com manobras como a de Valsalva nem provoca sintomas como síncope durante esforço físico. Este é um sopro patológico, com repercussão clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A valvulopatia aórtica pode causar sintomas semelhantes, mas a descrição do sopro e sua variação com a postura são mais características da CMHO. A valvuloplastia não é o tratamento de primeira linha aqui.

Resposta: Alternativa C.