Dica do autor: O pneumotórax hipertensivo é uma das urgências clínicas mais graves do trauma torácico e se enquadra nas chamadas lesões com risco iminente de morte (as "lesões letais"), segundo o ATLS. Trata-se de uma situação em que o ar entra na cavidade pleural durante a inspiração, mas não consegue sair, funcionando como uma válvula unidirecional. Isso leva à acumulação progressiva de ar, com colapso pulmonar ipsilateral, desvio do mediastino, compressão do pulmão contralateral e redução do retorno venoso ao coração — o que resulta em choque obstrutivo e morte, se não tratado imediatamente.

O tratamento imediato e inicial é a toracocentese de alívio, feita com uma agulha calibrosa no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular ou 5º espaço na linha axilar média. Esse procedimento salva vidas e deve ser realizado com base exclusivamente em dados clínicos — não se espera radiografia para isso.

Entretanto, a conduta definitiva para o pneumotórax hipertensivo, após a estabilização do paciente, é a toracostomia em selo-d’água, ou seja, a colocação de dreno torácico, que permite a saída contínua de ar da cavidade pleural e evita novo acúmulo.

Alternativa A: INCORRETA. A toracotomia exploradora não é o tratamento definitivo para pneumotórax hipertensivo. É um procedimento mais invasivo, reservado para trauma torácico com sinais de lesão cardíaca ou vascular, falência do manejo conservador ou hemotórax macicço.

Alternativa B: CORRETA. A toracostomia em selo-d’água (drenagem torácica) é o tratamento definitivo após a estabilização de um pneumotórax hipertensivo. Após a toracocentese de alívio, o dreno torácico permite a drenagem contínua e segura do ar.

Alternativa C: INCORRETA. A toracotomia de emergência é indicada para lesões com sangramento ativo grave e não para pneumotórax hipertensivo.

Alternativa D: INCORRETA. A toracocentese de alívio é a medida inicial e emergencial, mas não é definitiva. Após estabilização, é sempre necessário realizar a drenagem em selo-d’água.

Alternativa E: INCORRETA. A toracoscopia diagnóstica tem papel eletivo ou diagnóstico em derrames pleurais, entre outras condições, mas não se aplica ao cenário agudo descrito.

Resposta: Alternativa B