Dica do autor: A trombose venosa cerebral (TVC) é uma condição potencialmente grave, porém reversível se reconhecida precocemente, que se caracteriza pela formação de trombos nos seios venosos durais ou veias corticais, responsáveis pela drenagem do sangue do cérebro em direção ao sistema venoso jugular. Trata-se de uma das causas de acidente vascular cerebral não arterial, respondendo por cerca de 0,5% a 1% dos AVCs em adultos, com maior incidência em mulheres jovens, especialmente em idade fértil.

A fisiopatologia da TVC envolve dois processos principais:

1. Obstrução venosa → leva ao aumento da pressão venosa intracraniana, edema vasogênico e risco de hemorragia.
2. Comprometimento do líquido cefalorraquidiano (LCR) → devido à obstrução dos seios durais, há elevação da pressão intracraniana, o que causa cefaleia, náuseas, vômitos, papiledema e rebaixamento do nível de consciência.

Os fatores de risco mais clássicos incluem:

• Uso de anticoncepcionais orais combinados (estrogênio aumenta risco trombótico)
• Puerpério
• Gravidez
• Trombofilias (hereditárias ou adquiridas)
• Obesidade, tabagismo, sedentarismo
• Doenças inflamatórias intestinais, neoplasias, infecções sistêmicas
• Doenças autoimunes (como lúpus eritematoso sistêmico)

Do ponto de vista clínico, o quadro da TVC é altamente variável, o que torna o diagnóstico desafiador. Porém, há três padrões principais de apresentação:

1. Hipertensão intracraniana isolada: cefaleia de início subagudo, papiledema, náuseas, vômitos, diplopia por paralisia do VI par, sem déficit neurológico focal.
2. Síndrome neurológica focal, com ou sem convulsões: paresias, parestesias, afasia ou crises convulsivas (focais ou generalizadas).
3. Encefalopatia difusa: alteração do nível de consciência, rebaixamento, confusão, até coma, geralmente em casos mais graves e extensos.

No caso clínico apresentado na questão, a paciente apresenta:

• Fatores de risco significativos: uso de ACO, obesidade, tabagismo, hipertensão
• Cefaleia intensa, holocraniana, súbita
• Déficit neurológico focal (parestesia e hemiparesia)
• Síncope
• Fotofobia e fonofobia (sugestivos de hipertensão intracraniana)
• Achados de imagem característicos:
• Sinal do delta vazio (na angiotomografia): falha de enchimento no seio sagital superior com realce periférico.
• Sinal do triângulo denso (na TC sem contraste): hiperdensidade espontânea no seio venoso trombosado.

Esses sinais são considerados patognomônicos da TVC.

O diagnóstico pode ser feito por:

• TC de crânio simples (pode ser normal ou mostrar hemorragia atípica)
• Angio-TC ou RM com venografia (padrão-ouro)

O tratamento envolve:

• Anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular ou não fracionada, mesmo na presença de hemorragia venosa
• Controle de hipertensão intracraniana
• Medidas sintomáticas
• Em alguns casos graves, pode-se indicar trombólise ou trombectomia mecânica.

Prognóstico: geralmente favorável se tratado precocemente, com baixa mortalidade. Cerca de 80% dos pacientes têm recuperação completa.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica + achados de imagem (sinais do triângulo denso e delta vazio) são altamente sugestivos de trombose venosa cerebral. Trata-se da alternativa correta com base nos elementos fornecidos.

Alternativa B: INCORRETA. Um ataque isquêmico transitório (AIT) não costuma provocar cefaleia intensa, síncope ou convulsões, e também não deixa achados de imagem como os descritos. Além disso, seus sintomas duram menos de 24 horas e têm resolução espontânea.

Alternativa C: INCORRETA. O surto de esclerose múltipla em geral ocorre em pacientes mais jovens, com história prévia compatível, e apresenta sintomas multifocais e disseminados no tempo e espaço. A cefaleia e os sinais de hipertensão intracraniana não são típicos.

Alternativa D: INCORRETA. A amnésia global transitória é caracterizada por perda súbita da memória recente, preservando o estado de consciência e sem déficits motores ou sensoriais. Não há cefaleia intensa nem déficits focais. Não se encaixa nesse quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. O AVC lacunar é um tipo de AVC isquêmico de pequenos vasos, típico de hipertensos, mas não causa cefaleia intensa, convulsões, ou sinais de hipertensão intracraniana. Além disso, não está relacionado aos achados de imagem apresentados.

Resposta: Alternativa A

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