Dica do autor: A cápsula interna é uma estrutura compacta do cérebro que contém fibras motoras descendentes. Uma lesão nessa região, mesmo que pequena, pode gerar déficits motores importantes, como hemiparesia contralateral. A restrição na sequência de difusão na ressonância magnética é um achado característico de isquemia cerebral aguda, especialmente em AVCs de pequenas dimensões causados por doença de pequenos vasos, como lipo-hialinose ou microangiopatia. Esses eventos são comuns em pacientes com fatores de risco como hipertensão e diabetes, e a topografia na cápsula interna esquerda explica perfeitamente o quadro de hemiparesia direita.

Alternativa A: INCORRETA. A cápsula interna é uma das localizações mais importantes do sistema nervoso central para a condução de fibras motoras. Mesmo lesões pequenas, como de 10 mm, podem provocar déficits motores significativos. Logo, essa área explica perfeitamente o quadro clínico do paciente, não sendo necessária revisão do laudo.

Alternativa B: CORRETA. A descrição da lesão — pequena, com restrição à difusão, localizada na cápsula interna e com instalação súbita de hemiparesia contralateral — é clássica de um AVC isquêmico agudo, geralmente causado por doença de pequenos vasos. A restrição à difusão indica um evento isquêmico recente, e essa topografia se associa diretamente ao déficit neurológico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a angiografia ser útil em alguns casos, ela não é obrigatória nem indicada rotineiramente em casos de AVC lacunar, especialmente quando a clínica e a imagem são típicas. Além disso, o risco de haver hemorragia associada não é comum em eventos isquêmicos pequenos em topografia de pequenos vasos.

Alternativa D: INCORRETA. A topografia descrita (cápsula interna) não é típica de hemorragia hipertensiva, que costuma acometer regiões como o putâmen, tálamo, ponte e cerebelo. Além disso, o achado de restrição à difusão indica isquemia e não sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. O contraste (gadolínio) não é necessário em todos os casos de AVC, especialmente quando o diagnóstico já foi estabelecido pela sequência de difusão. A ausência de captação pode ocorrer em vários contextos, inclusive na isquemia. Já o abscesso geralmente apresenta realce em anel, o que não foi descrito no laudo.

Resposta: Alternativa B