Dica do autor: A queda do coto umbilical costuma ocorrer entre 7 e 15 dias de vida, sendo considerada tardia quando ultrapassa 21 dias. Na ausência de infecção local, em um lactente com bom estado geral e aleitamento adequado, o atraso isolado na queda do coto pode ser um importante sinal de alarme para imunodeficiências primárias, especialmente defeitos da função de neutrófilos, como:

• Deficiência de adesão leucocitária (LAD) – marcada por falha na migração dos neutrófilos para o sítio inflamatório.
• Doença granulomatosa crônica (DGC) – caracterizada por disfunção no metabolismo oxidativo dos neutrófilos, que prejudica a destruição de patógenos.



Essas condições cursam com infecções recorrentes, formação de granulomas, inflamações cutâneas, e atraso na cicatrização. Por isso, o reconhecimento precoce permite diagnóstico e intervenção rápida, podendo prevenir complicações graves.

Sendo assim, a conduta correta é o encaminhamento ao imunologista pediátrico para investigação de erro inato da imunidade. A simples aplicação de nitrato de prata ou uso de álcool não resolve a causa subjacente.

Alternativa A: INCORRETA. O teste do pezinho já deveria ter sido coletado entre o 3º e o 5º dia de vida, no entanto vale lembrar que ele pode sim ser colhido até 30 dias de vida. O problema dessa alternativa está em não endereçar o principal problema desse lactente, que é o atraso na queda do cordão umbilical.

Alternativa B: CORRETA. O atraso na queda do coto (>21 dias) em um RN saudável, sem infecções ou outras explicações, é critério clínico de alarme para imunodeficiência primária, especialmente defeitos de fagócitos. O encaminhamento ao imunologista é a conduta adequada.

Alternativa C: INCORRETA. O granuloma umbilical ocorre após a queda do coto, com tecido de granulação esbranquiçado e úmido. Aqui, o coto ainda não caiu, e o achado não é sugestivo de granuloma.

Alternativa D: INCORRETA. A recomendação de uso mais frequente de álcool 70% pode ser feita em casos comuns, mas neste caso o atraso é relevante e precisa ser investigado como possível sinal de imunodeficiência.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro não sugere onfalite, pois o RN está afebril, sem sinais inflamatórios ou secreção purulenta no coto. Internação e antibiótico IV são medidas reservadas para infecções claras.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Erros Inatos da Imunidade: reconhecimento e encaminhamento precoce. 2021.
• Ministério da Saúde. Manual de atenção ao recém-nascido de risco. 2022.
• American Academy of Pediatrics. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 2021.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed., McGraw Hill, 2022.