Dica do autor: Em gestante com sorologia treponêmica positiva (FTA-ABS) e VDRL reagente com título (ex.: 1/16), estamos diante de sífilis ativa que exige tratamento imediato para reduzir o risco de transmissão vertical. Na gestação, a penicilina é o único antibiótico comprovadamente capaz de prevenir a sífilis congênita quando administrada adequadamente. Em pacientes com relato de alergia à penicilina, o procedimento-padrão é realizar dessensibilização (preferencialmente em ambiente hospitalar, com monitorização e equipe preparada), seguida da administração do esquema adequado de penicilina (benzatina ou penicilina cristalina conforme indicação). Alternativas como macrolídeos (eritromicina, azitromicina) não protegem fetalmente por má penetração placentária ou problemas de resistência; nitrofurantoína não tem qualquer indicação no tratamento da sífilis. O pulo do gato é: na gestante alérgica, dessensibilizar e tratar com penicilina — simples assim, porque evitar a penicilina significa deixar o feto vulnerável e aumentar risco de sífilis congênita.

Alternativa A: INCORRETA. Estolato de eritromicina é uma formulação de eritromicina (macrolídeo). Macrolídeos não são recomendados como alternativa eficaz na gestante com sífilis, pois a eritromicina tem capacidade limitada de atravessar a placenta e não protege o feto contra a infecção. Além disso, a eritromicina entérica/estolato apresenta risco de efeitos adversos (por exemplo, hepatotoxicidade) e não há evidência de que previna a sífilis congênita. Portanto, não é opção adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Nitrofurantoína é um antibiótico usado principalmente para infecções do trato urinário e não tem atividade apropriada nem indicação para tratamento de sífilis. Usá‑la seria terapêutica inadequada e deixaria a gestante e o feto sem tratamento específico contra Treponema pallidum.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina já foi estudada como alternativa oral, mas apresenta problemas práticos: resistência documentada em Treponema pallidum em várias áreas e eficácia inconsistente; além disso, não é recomendada na gestação para prevenção da sífilis congênita. Assim, não é alternativa segura ao uso de penicilina em gestantes.

Alternativa D: CORRETA. Dessensibilização à penicilina, seguida do tratamento com penicilina apropriado ao estágio da sífilis, é a conduta indicada na gestante alérgica. A dessensibilização permite que a paciente receba a penicilina de maneira segura, temporariamente tolerada, garantindo a terapia que comprovadamente previne a sífilis congênita. Deve ser realizada em cenário hospitalar com monitorização e equipe preparada para tratar reações alérgicas.

Alternativa E: INCORRETA. Estearato de eritromicina é outra formulação de eritromicina; as mesmas limitações da alternativa A se aplicam — má penetração placentária para proteger o feto, risco de efeitos adversos e ausência de eficácia comprovada para prevenção da sífilis congênita. Não é recomendada como substituta da penicilina na gestação.

Resposta: Alternativa D