Dica do autor: A mononucleose infecciosa (mais comumente por vírus Epstein–Barr) costuma se apresentar com febre prolongada, odinofagia com exsudato tonsilar, linfadenopatia cervical predominando nas cadeias posteriores, petéquias no palato e espleno/hepatomegalia — o combo clássico. Em crianças menores a sensibilidade do teste heterófilo (Monospot) cai, então o pulo do gato é lembrar que a suspeita clínica ganha força frente a esse conjunto de sinais, e a confirmação pode depender de sorologia (anticorpos anti‑VCA IgM) ou hemograma mostrando linfocitose atípica. Fique ligado também no manejo: é suporte, evitar amoxicilina/ampicilina (rash maculopapular quase padrão se usados) e restringir atividades de risco por conta da esplenomegalia. No fim das contas, bater o olho e saber que febre prolongada + exsudato + adenopatia posterior + hepatoesplenomegalia aponta para mononucleose.

Alternativa A: INCORRETA. A angina de Vincent (amigdalite ulceronecrosante aguda) costuma cursar com dor intensa, halitose fétida, ulcerações e pseudomembranas na região tonsilar com necrose, frequentemente em pacientes imunocomprometidos ou com higiene oral muito ruim. Não é típica a hepatosplenomegalia nem o padrão de adenomegalia cervical posterior com petéquias palatinas que vemos aqui. O tempo de febre é geralmente mais curto e a apresentação local é mais ulcerativa/necrosante do que exsudativa simples.

Alternativa B: INCORRETA. Amigdalite estreptocócica pode causar febre alta, exsudato e petéquias palatinas e adenomegalia, porém predomina linfadenopatia anterior dolorosa e raramente provoca hepatomegalia ou esplenomegalia marcante. Além disso, curso puramente bacteriano costuma responder precocemente a tratamento e não costuma manter febre alta por duas semanas sem complicações. Portanto, alguns achados se sobrepõem, mas o conjunto com espleno/hepatomegalia e adenopatia posterior favorece mononucleose.

Alternativa C: INCORRETA. Faringite diftérica tem como achado clássico a pseudomembrana aderente, voz abafada, linfadenopatia cervical importante (às vezes em "pescoço de touro") e toxemia. Hoje é rara em indivíduos vacinados e a pseudomembrana sangra quando tentam removê‑la. Não é comum haver petéquias palatinas isoladas nem esplenomegalia significativa como neste caso, então o quadro não casa bem com difteria.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda pode apresentar febre prolongada, adenomegalia, hepatomegalia e esplenomegalia — e até petéquias se houver trombocitopenia. Contudo, a presença de exsudato tonsilar marcado e petéquias palatinas num contexto de adenopatia posterior é mais típica de processo infeccioso viral como mononucleose. Na suspeita de leucemia esperaríamos sinais de citopenias (palidez, sangramentos difusos, infecções recorrentes), alterações no hemograma com blastos e curso progressivo sem resposta a medidas suportivas. Portanto a possibilidade existe, mas é menos provável que explique todo o conjunto.

Alternativa E: CORRETA. Mononucleose infecciosa reúne exatamente os achados descritos: febre prolongada, exsudato tonsilar, petéquias no palato, adenomegalia cervical principalmente posterior e hepatoesplenomegalia. Em crianças o teste heterófilo pode falhar, então a confirmação por sorologia (anticorpos anti‑VCA IgM) ou o hemograma com linfocitose atípica ajudam. Tratamento é suportivo, evitar amoxicilina e recomendar repouso relativo por risco de ruptura esplênica se houver aumento esplênico.

Resposta: Alternativa E