Dica do autor: Na criança pequena, quadros febris com lesões na boca e pele pedem olhar clínico atento ao padrão das lesões e à distribuição. A síndrome mão-pé-boca é infecção viral típica da primeira infância, causada por enterovírus (mais comumente Coxsackie A16 e, em alguns casos, enterovírus 71). O quadro clássico traz febre discreta, odinofagia e vesículas/úlceras dolorosas na cavidade oral associadas a pápulas ou vesículas nas palmas das mãos e solas dos pés; lesões podem aparecer também na região perianal/nádegas e em outras superfícies cutâneas. É autolimitada e o manejo é basicamente suporte (hidratação, antipirético/analgésico, higiene oral). O pulo do gato para bater o olho e saber: vesículas orais + vesículas nas mãos e pés em lactentes/crianças é praticamente diagnóstico clínico de mão-pé-boca — diferenciar de gengivoestomatite herpética (lesões orais extensas, gengivite proeminente e vesículas mais localizadas na mucosa), aftas (úlcera única/recorrente sem lesões periféricas acras), eritema multiforme (lesões alvo, acometimento mucoso mais amplo e possível gravidade) e doença de Kawasaki (sintomatologia sistêmica com critérios clínicos distintos e alterações nas extremidades que não são vesiculares). Fique ligado também para sinais de piora: recusa alimentar persistente, desidratação, sinais neurológicos ou suspeita de complicações por enterovírus 71.

Alternativa A: INCORRETA. A estomatite herpética primária (HSV-1) causa febre e múltiplas vesículas/úlceras orais dolorosas, frequentemente com gengivite e carga inflamatória oral mais evidente. Porém, ela geralmente não produz pápulas/vesículas nas palmas e plantas simultaneamente; a distribuição acral típica da mão-pé-boca não é vista na estomatite herpética. Ou seja: muita boca, pouca mão/pé — ao contrário do caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O eritema multiforme major apresenta lesões em alvo (target) e frequentemente envolve várias mucosas com intensidade variável, podendo ser desencadeado por infecções ou medicamentos. As lesões não são o padrão vesiculoso acral isolado visto na mão-pé-boca, e o contexto costuma ser diferente (lesões em tronco, face e membros em padrão alvo, quadro mais exuberante e possível gravidade sistêmica).

Alternativa C: INCORRETA. A aftose (úlceras aftosas) costuma apresentar pequenas úlceras dolorosas na mucosa oral — geralmente não precedidas por vesículas e sem envolvimento cutâneo acral. A presença de vesículas nas mãos e pés afasta o diagnóstico de simples afta.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Kawasaki é vasculite febril que acomete lactentes e crianças, com quadro de febre prolongada e critérios como conjuntivite bilateral não purulenta, alterações mucocutâneas (lábios rachados, língua em framboesa), linfadenopatia cervical e alterações nas extremidades (eritema, edema, descamação). Não é caracterizada por vesículas orais associadas a pápulas/vesículas nas palmas e plantas como na síndrome mão-pé-boca.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome mão-pé-boca é a melhor explicação: criança pequena, febre, lesões vesiculosas na cavidade oral e nas mãos/pés e lesões nas nádegas (comum em crianças em fralda) encaixam no quadro clássico. Manejo é suportivo, com atenção à hidratação e controle da dor/ febre; isolamento e higiene para reduzir transmissão.

Resposta: Alternativa E