Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico (LES) o tratamento é estratificado pelo espectro de manifestações e pela gravidade. Para lesões mucocutâneas e poliartrite não erosiva, sem envolvimento renal ou neurológico, a terapia de primeira linha é a hidroxicloroquina. A droga age como moduladora imunológica (inibe apresentação de antígenos, reduz produção de citocinas e estabiliza lisossomos), diminui a frequência de surtos, melhora sintomas cutâneos e articulares, tem efeito protetor a longo prazo sobre evolução da doença e é segura na gestação. O pulo do gato é lembrar que, além do benefício clínico, a hidroxi­cloroquina tem perfil de segurança favorável quando usada nas doses corretas (geralmente até 5 mg/kg de peso corporal ideal ou real, máximo 400 mg/dia) e com rastreamento oftalmológico adequado (avaliação basal e acompanhamento periódico, com atenção especial após 5 anos ou na presença de fatores de risco). Em síndromes leves a moderadas, a combinação de medidas não farmacológicas (fotoproteção), anti-inflamatórios e hidroxi­cloroquina costuma ser suficiente; corticoterapia em altas doses fica reservada para doença moderada a grave ou para controle rápido de manifestações amenazadoras de órgão.

Alternativa A: CORRETA. Hidroxicloroquina é a escolha inicial para LES com poliartrite e manifestações cutâneas/mucosas sem acometimento renal ou neurológico. Atua como agente imunomodulador, reduz flares, melhora cutâneo e articular, é geralmente bem tolerada e segura na gravidez. É importante dosear adequadamente (não exceder ~5 mg/kg/dia) e realizar acompanhamento oftalmológico para evitar toxicidade retiniana.

Alternativa B: INCORRETA. Metotrexato pode ser útil como terapia adjuvante ou como agente poupador de corticoide em artrite refratária ao tratamento padrão (incluindo hidroxi­cloroquina), mas não é a terapia inicial preferida para LES com quadro predominantemente mucocutâneo e poliartrite sem gravidade. Além disso, é teratogênico, requer monitorização laboratorial e suplementação de ácido fólico, e seu uso é mais indicado quando há falha ou necessidade de escalonamento após medidas iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. Fisioterapia e fotoprotetores são medidas indispensáveis e complementares — fotoproteção é obrigatória em LES cutâneo — e fisioterapia pode ajudar no manejo da dor e função articular. Porém, isoladamente não constituem terapia sistêmica suficiente para controlar a atividade da doença; é necessário agente modulator (hidroxicloroquina) para reduzir inflamação, evitar surtos e melhorar prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Prednisona 1 mg/kg é dose alta de corticoterapia e deve ser reservada para manifestações moderadas a graves ou comprometimento de órgãos vitais (nefrite lúpica ativa, neuro-lúpus, vasculite severa). No caso descrito, sem envolvimento renal ou neurológico, usar dose tão elevada expõe o paciente a efeitos adversos significativos (osteoporose, ganho ponderal, hiperglicemia, risco cardiovascular) sem justificativa. Em manifestações leves a moderadas, preferem-se doses baixas de prednisona ou esquema de curto curso associado à hidroxi­cloroquina.

Alternativa E: INCORRETA. Azatioprina é um imunossupressor útil como agente poupador de corticoide e em formas sistêmicas moderadas (p. ex. manutenção após indução de nefrite) e é relativamente seguro na gravidez. Contudo, também não é a primeira escolha inicial para doença com apenas poliartrite, rash malar e úlceras orais sem acometimento de órgão interno; seu uso é reservado para quando há indicação de imunossupressão mais intensa ou falha de terapias menos tóxicas.

Resposta: Alternativa A