Dica do autor: As malformações traqueoesofágicas têm apresentação clínica típica no período neonatal: salivação excessiva, engasgos, tosse e incapacidade de alimentar-se. O pulo do gato para identificar o tipo é bater o olho no RX e na passagem da sonda nasogástrica. Se a sonda não avança e o RX mostra a ponta enrolada no tórax, há atresia esofágica. A presença de ar no abdome indica que existe fístula entre traqueia e o segmento distal do esôfago (fístula traqueoesofágica distal), permitindo passagem de ar para o estômago. Esse padrão — atresia esofágica com fístula traqueoesofágica distal — é o achado mais comum entre as anomalias e responde pela grande maioria dos casos. Saber correlacionar quadro clínico, tentativa de passagem de SNG e imagem radiológica é essencial para diagnosticar na hora.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa corresponderia à atresia esofágica isolada (sem fístula). Nessa situação a sonda também não progride, mas no RX abdominal não haveria ar, porque não há comunicação com a traqueia. Clinicamente há distensão torácica por saliva e aspiração, e o abdome costuma ser pouco distendido. Embora seja uma possibilidade, não é a mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Representaria a atresia esofágica com fístula proximal (fístula traqueo-esofágica proximal), um padrão raríssimo. Nesse caso parte do ar escapa para o esôfago proximal e pode haver aspiração importante, mas a forma clássica com sonda parada e gás abundante no abdome não se encaixa tão bem. De novo, não é a forma predominante epidemiologicamente.

Alternativa C: CORRETA. É a atresia esofágica com fístula traqueoesofágica distal — o famoso tipo C da classificação de Gross — e é a mais frequente, respondendo pela grande maioria dos casos. O quadro típico: recém‑nascido com sialorreia, dificuldade para alimentar, sonda que não avança (enrola no tórax) e radiografia mostrando gás no abdome, sinal da fístula distal permitindo passagem de ar para o estômago. Esse conjunto clínico‑radiológico é o que “bota a marca” do tipo C.

Alternativa D: INCORRETA. Corresponderia à atresia esofágica com fístulas proximal e distal (tipo D), uma apresentação bem rara. Clinicamente pode haver aspiração acentuada e padrões mistos na imagem, mas é exceção — não a mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. Seria a fístula isolada sem atresia (tipo E ou H‑type), em que o esôfago está íntegro e a sonda passa normalmente para o estômago. O quadro é mais sutil, com tosse e pneumonias de repetição por aspiração; não ocorre o achado clássico da sonda parada no tórax. Também não é a forma mais prevalente.

Resposta: Alternativa C