Dica do autor: O objetivo principal no paciente com insuficiência renal crônica avançada é oferecer a terapêutica que maximize sobrevida e qualidade de vida, levando em conta comorbidades, expectativa funcional e elegibilidade para transplante. O transplante renal, quando viável, é o pulo do gato: reduz mortalidade a longo prazo em comparação com qualquer modalidade dialítica, melhora parâmetros cardiovasculares, qualidade de vida, independência e permite melhor controle metabólico, especialmente em diabéticos. Antes de listar o transplante como opção, faz‑se avaliação cuidadosa — triagem cardiológica, neoplásica e infecciosa — porque algumas comorbidades severas contraindicam o procedimento ou requerem otimização prévia. Pacientes com doença cardiovascular prévia não são automaticamente excluídos; revascularizações prévias bem sucedidas e estabilidade hemodinâmica aumentam a chance de indicação. Diálise peritoneal e hemodiálise (doméstica ou em clínica) são alternativas eficazes para substituição renal, com diferenças em qualidade de vida, logística e perfil de complicações, mas, no fim das contas, nenhuma delas iguala o ganho em sobrevida e bem‑estar global proporcionado pelo transplante renal quando este é possível.

Alternativa A: INCORRETA. A diálise peritoneal é uma excelente opção dialítica, especialmente para preservação residual da função renal por mais tempo, maior autonomia e melhor qualidade de vida para alguns pacientes. Ela tem mortalidade semelhante à hemodiálise nos primeiros anos e pode ser preferível em pacientes diabéticos com bom suporte domiciliar. Contudo, não oferece o benefício de sobrevida a longo prazo e a melhora funcional que o transplante proporciona quando este é viável. Portanto, não é a melhor opção em termos de sobrevida e qualidade de vida se o paciente for elegível para transplante.

Alternativa B: INCORRETA. A hemodiálise realizada em clínica é a modalidade mais comum e salva vidas, com protocolos bem estabelecidos. Contudo, comparada ao transplante, associa‑se a maior taxa de mortalidade cardiovascular a longo prazo, maior carga de hospitalizações e menor autonomia do paciente. Para um paciente de 53 anos que pode ser candidato a transplante, a hemodiálise em unidade não traz o mesmo ganho em sobrevida e qualidade de vida que o transplante.

Alternativa C: CORRETA. O transplante renal confere a melhor chance de sobrevida e de qualidade de vida para a maioria dos pacientes com insuficiência renal terminal elegíveis. Em diabéticos, o transplante (especialmente de doador vivo ou em combinação com pancreas em casos selecionados) melhora controle metabólico, reduz complicações cardiovasculares e diminui a necessidade de intervenções associadas à diálise. A presença de doença coronariana prévia não impede a indicação desde que haja avaliação e otimização cardiológica — ou seja, não é motivo para descartar o transplante automaticamente. Por isso, quando o paciente reúne condições para transplante, esta é a opção que traz o maior benefício global.

Alternativa D: INCORRETA. A hemodiálise em casa oferece maior flexibilidade, melhor qualidade de vida em comparação com a hemodiálise em centro e, em alguns estudos, vantagem em parâmetros intermitentes (como controle de pressão). Ainda assim, continua inferior ao transplante em termos de sobrevida e redução de complicações a longo prazo. É uma ótima alternativa quando o transplante não é possível, mas não é a melhor opção se o objetivo for máxima sobrevida e qualidade de vida e se o paciente for elegível para transplante.

Alternativa E: INCORRETA. O acompanhamento clínico conservador (sem diálise ou transplante) pode ser apropriado em pacientes muito frágeis, com expectativa de vida limitada ou recusa da terapia substitutiva. Essa escolha prioriza conforto e evita procedimentos invasivos, mas está associada a menor sobrevida e pior funcionalidade em pacientes que, como o deste caso, têm idade e comorbidades que permitem considerar tratamento definitivo. Portanto, para quem é candidato ao transplante, a abstinência de terapia não é a melhor estratégia.

Resposta: Alternativa C