Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Amenorreia é um sintoma caracterizado pela ausência de menstruação, e em mulheres em idade fértil sem uso de medicamento hormonal e na ausência de gestação ou lactação trata-se de uma disfunção.Pode ser classificada em primária ou secundária para descrever, respectivamente, a ausência de menstruação sem a ocorrência de menarca ou após a menarca. A amenorreia secundária tem como principais causas a anovulação, disfunção hipotalâmica, disfunção hipofisária e patologias uterinas. Vamos analisar nossa paciente: trata-se de uma mulher de 34 anos com queixa de amenorreia secundária, sem sintomas de menopausa precoce, que não refere uso de medicamentos e com histórico de manipulação uterina, o que deve acender um sinal de alerta na nossa mente. O exame físico estava normal então foram solicitados exames laboratoriais. Primeiro, confirmamos que ela não está grávida, já que esta é uma importante causa de amenorreia secundária. As dosagens de TSH e prolactina normais nos indicam que não há distúrbios tireoidianos ou prolactinomas, que quando presentes causam um feedback negativo na produção de GnRH e consequente queda das gonadotrofinas. O próximo passo é o teste da progesterona, feito a partir da administração de progestágeno por 7-10 dias e é considerado positivo se 2-7 dias após a cessação do progestágeno há sangramento vaginal, indicando que o trato genital é patente e que os ovários e o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano funcionam adequadamente. Nossa paciente não apresentou sangramento e então foi realizado o teste da progesterona e do estrógeno, que investiga a presença de hipogonadismo. Se a paciente sangrar após este teste, percebe-se que o problema é o estrogênio; mas se não houver sangramento a causa da amenorreia é uterina. O próximo passo da investigação, caso o teste seja negativo, é a histerossalpingografia, que nos revela sinéquias provavelmente causadas pela manipulação uterina após a curetagem uterina. Estas sinéquias configuram a síndrome de Asherman, onde há adesões e/ou fibrose no interior da cavidade uterina devido a cicatrizes. Com base nos exames da paciente, deduzimos que os testes da progesterona e da progesterona e estrógeno foram negativos, e que a histerossalpingografia diagnosticou a síndrome de Asherman.
Resposta correta, letra A.