Dica do autor: O manejo da asma é baseado em controlar a inflamação crônica das vias aéreas e em escalonar o tratamento conforme o grau de controle. Quando o paciente precisa de broncodilatador de resgate várias vezes ao dia, está fora de controle e merece intensificação da terapia de manutenção. O pulo do gato é diferenciar crise/exacerbação aguda de descompensação por controle ruim: na exacerbação moderada-grave, uma curta corticoterapia oral (5–7 dias) reduz inflamação, melhora broncoespasmo e evita hospitalização; já para controle a longo prazo, o eixo é o corticoide inalatório (CI) como base anti-inflamatória, associado a broncodilatador de longa duração (LABA) quando os sintomas são persistentes apesar do CI isolado. Antibióticos não têm papel a menos que haja sinais claros de infecção bacteriana (febre, secreção mucopurulenta, consolidação). Além disso, ajuste de dispositivo, técnica inalatória, plano de ação e identificação de gatilhos são essenciais — bater o olho e saber que uso frequente de SABA é sinal vermelho para intensificar o controlador, não só para pulverizar broncodilatador.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide oral e antibioticoterapia. A curto prazo, a corticoterapia oral é indicada em exacerbações ou descompensações significativas, mas o uso rotineiro de antibiótico não é justificado na ausência de sinais de infecção bacteriana (febre, secreção mucopurulenta, alteração focal ao exame ou imagem). Empregar antibiótico apenas porque há tosse é prática inadequada e expõe a paciente a riscos e resistência. Portanto, esta combinação é desnecessária e potencialmente prejudicial aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide inalado e broncodilatador de curta duração. O CI é fundamental, mas associá‑lo apenas a broncodilatador de curta duração (SABA) deixa um hiato no controle de fundo: SABA é resgate, não controlador. Paciente com sintomas diários e necessidade de resgate múltipla por dia tem asma persistente moderada a grave e, na prática, indica-se intensificação com CI em dose adequada combinado a um LABA ou aumento da dose de CI/associação fixa. Ou seja, CI + SABA não resolve o controle de base necessário.

Alternativa C: CORRETA. Corticoide oral por 7 dias, corticoide inalado em associação com broncodilatador de longa duração contínuo. Esta é a melhor conduta: a curta corticoterapia oral trata a descompensação aguda (normalmente 5–7 dias, sem necessidade de desmame na maioria dos casos) e, a seguir, ou concomitantemente, instituir/ajustar terapia de manutenção com CI + LABA contínuo controla a inflamação de fundo e reduz necessidade de resgate. Na prática, opta‑se por CI em dose adequada associado a LABA em fórmula fixa; revisar técnica, adesão e exposições; agendar reavaliação e considerar espirometria para documentar obstrução e resposta ao tratamento. Atenção aos efeitos adversos dos corticosteroides, mas os benefícios superam riscos quando usados corretamente.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia e broncodilatador de curta duração para alívio dos sintomas. Errado por dois motivos: primeiro, antibiótico não está indicado sem sinais de infecção bacteriana; segundo, broncodilatador de curta duração (SABA) trata só o sintoma imediato e não o controle de base — em asma persistente com uso frequente de resgate é preciso escalonar o controlador (CI ± LABA). Essa alternativa apenas mascara o problema e não previne novas descompensações.

Resposta: Alternativa C