Dica do autor: Tosse crônica na infância é um tema que exige bater o olho e já separar o que é fisiológico do que merece investigação. Em pediatria costuma-se considerar tosse crônica a que persiste por quatro semanas ou mais; a queixa precisa ser caracterizada (seca x úmida, contínua x episódica, diurna x noturna) e sempre relacionada ao contexto clínico: idade, presença de sinais de alerta (hipocratismo, perda de peso, esforço respiratório, hemoptise, intoxicações, imunodeficiências), história familiar (fibrose cística, asma) e resposta a tratamentos prévios. O padrão seco costuma apontar para vias aéreas superiores, irritativas ou habit cough; a tosse produtiva ou úmida levanta suspeita de secreção brônquica, bronquiectasia, protracted bacterial bronchitis ou pneumonia crônica. O pigarro (limpeza frequente da garganta) é um sinal clínico de secreção e repercussão de vias aéreas superiores. Quanto à investigação, o começo é clínico (anamnese e exame) e, quando necessário, o primeiro exame complementar de imagem geralmente é a radiografia de tórax em incidências posteroanterior e lateral — simples, de baixo custo e com bom rendimento para guiar a próxima etapa. Já a presença de tosse noturna chama atenção, mas não pode ser tomada isoladamente como prova de asma: ela aumenta a probabilidade, especialmente se acompanhada de sibilos, piora ao exercício, história atópica ou resposta a broncodilatador/corticóide inalatório; contudo, refluxo, rinites, apneia obstrutiva, alterações anatômicas e mesmo tosse habitural podem cursar com piora noturna. O pulo do gato é integrar sinais e exames antes de carimbar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira do ponto de vista clínico — tosse seca é de fato comum quando o comprometimento envolve as vias aéreas superiores ou processos irritativos sem produção significativa de secreção (rinossinusite, faringite, tosse habitual). Portanto, como a questão pedia a alternativa incorreta, não é essa a resposta a ser marcada. Vale lembrar que descritores como “seca” ou “úmida” ajudam a direcionar a investigação, mas não são absolutos: uma criança pode apresentar tosse seca em fases iniciais de um processo que evolua com secreção.

Alternativa B: INCORRETA. Também é uma afirmação correta clinicamente: o pigarro (ou o ato de limpar a garganta repetidamente) costuma indicar presença de muco/secreção nas vias aéreas superiores ou sensação de gotejamento pós-nasal. Esse sinal aponta para rinites, sinusites ou rinossinusopatia crônica e ajuda a diferenciar de causas puramente brônquicas. Logo, não é a alternativa incorreta pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia de tórax (PA e perfil) é, na prática, o primeiro exame complementar de imagem que se solicita na investigação de tosse crônica pediátrica quando a história/exame sugerem necessidade de exames — é simples, de baixo custo e pode revelar consolidações, hiperinsuflação, bronquiectasias, atelectasias ou sinais de doença intersticial que orientem etapas seguintes. Importante: o início da investigação é sempre clínico; nem toda tosse precisa de RX, mas quando há indicação de avaliação complementar, a radiografia é a porta de entrada. Portanto, a assertiva é aceitável e não corresponde à alternativa incorreta exigida.

Alternativa D: CORRETA. Afirmação incorreta — e por isso é a resposta da questão. Tosse noturna frequentemente aparece na asma, sobretudo pela variação circadiana do tônus brônquico e do calibre das vias aéreas, mas não está sempre relacionada à asma. Muitos outros quadros pediátricos causam piora noturna: rinossinusite, gotejamento pós‑nasal, refluxo gastroesofágico, apneia obstrutiva por adenotonsilar, bronquiolite obliterante e até tosse habitural. Diagnosticar asma exige correlação com outros sinais (sibilância, dispneia, testes funcionais com reversibilidade em idades compatíveis, resposta terapêutica) — a tosse isolada à noite não basta.

Resposta: Alternativa D