Dica do autor: Em criança com edema generalizado, sinais de congestão (ortopneia, estertores), hepatomegalia congestiva e pressão arterial muito elevada, o raciocínio deve imediatamente mirar uma síndrome nefrítica complicada — tipicamente uma glomerulonefrite aguda com retenção volumétrica e hipertensão maligna/urgente. O pulo do gato é bater o olho e identificar que aquele quadro é mais de sobrecarga hídrica e hipertensão do que de doença respiratória primária. O manejo inicial é centrado em reduzir rapidamente o volume intravascular e aliviar a congestão pulmonar: diurético de alça (furosemida IV) em doses adequadas para obter diurese efetiva, restrição hídrica e salina, suporte ventilatório/oxigênio conforme necessidade e controle pressórico agressivo se houver risco de lesão de órgão alvo. Quando a diurese e o controle pressórico não são suficientes, considerar terapia de substituição renal. Em contraste, drogas vasodilatadoras orais de ação lenta ou tratamentos voltados para broncoespasmo não resolvem o problema da sobrecarga volumétrica e da hipertensão aguda.

Alternativa A: CORRETA. "Glomerulonefrite difusa aguda complicada; diurético de alça em altas doses." Está correta porque o quadro descreve síndrome nefrítica complicada por retenção volumétrica: edema generalizado, congestão pulmonar (ortopneia, estertores), hipertensão marcada para a idade e hepatomegalia sustentando congestão sistêmica. O tratamento de primeira linha para aliviar a sobrecarga volêmica é o diurético de alça IV (furosemida) em dose terapêutica para promover diurese rápida; além disso, medidas como restrição hídrico-sódica, oxigênio, monitorização e, se necessário, terapia antihipertensiva parenteral ou diálise são complementares.

Alternativa B: INCORRETA. "Glomerulonefrite complicada; nifedipina oral." Embora o diagnóstico (glomerulonefrite complicada) esteja no caminho, a conduta proposta é inadequada. Nifedipina oral de ação rápida não é conduta de primeira linha isolada para tratar a sobrecarga volumétrica e a congestão pulmonar: ela pode baixar a PA, mas não resolve o edema pulmonar por excesso de volume nem promove remoção de líquido. Além disso, o uso de nifedipina sublingual/rápida em emergência hipertensiva pediátrica não é recomendado por risco de queda pressórica imprevisível; em emergências hipertensivas opta‑se por drogas IV controláveis quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. "Crise aguda de asma; adrenalina subcutânea." O quadro clínico não sugere broncoespasmo predominante: falta de relato de sibilos, tosse ou piora respiratória típica de asma. Adrenalina subcutânea é indicada em anafilaxia ou, em alguns cenários, como alternativa em broncoespasmo muito grave, mas não é o tratamento de escolha para uma criança com edema e congestão pulmonar por insuficiência cardíaca/retenção hídrica. Aplicar adrenalina aqui seria desviar do problema real e potencialmente agravar taquicardia e demanda miocárdica.

Alternativa D: INCORRETA. "Crise aguda de asma; corticoide intravenoso e nebulização com fenoterol." Embora essa seja uma conduta adequada para uma crise asmática grave (nebulização com beta‑2 e corticoide sistêmico), o paciente em questão apresenta sinais claros de sobrecarga volumétrica e hipertensão — não de broncoespasmo. Portanto, tratar como asma atrasaria intervenção crucial (diurese, controle pressórico, suporte) e não resolveria edema e congestão pulmonar.

Resposta: Alternativa A