Dica do autor: Na crise de sibilância aguda em pré‑escolares, o pulo do gato é entender que broncoespasmo = obstrução reversível das vias aéreas: o alívio imediato vem dos broncodilatadores inalados de curta duração (beta2 agonistas). O objetivo inicial é rapidamente reduzir o broncoespasmo e melhorar a ventilação, avaliando concomitantemente gravidade (estado geral, esforço respiratório, saturação em ar ambiente, fala, níveis de consciência). A via inalatória concentra o fármaco no pulmão, tem início de ação rápido e menos efeitos sistêmicos do que a via venosa. Corticoide sistêmico entra como terapia complementar precoce nas crises moderadas a graves ou quando há resposta incompleta ao broncodilatador inalatório — mas não substitui o beta2 inalatório na fase de ataque. Corticoide inalatório não tem papel no alívio imediato da crise; é mais util em tratamento de manutenção. Beta2 por via venosa está reservado para situações de falha ou gravidade extrema (ex.: fadiga respiratória, risco de parada) e traz maior risco de efeitos adversos sistêmicos. Internação se decide após resposta ao tratamento inicial e pela presença de critérios de gravidade, necessidade de suporte ventilatório, hipoxemia refratária ou risco social/seguimento inadequado.

Alternativa A: CORRETA. Beta2‑adrenérgico por via inalatória é a conduta inicial mais adequada. Em crise aguda o broncodilatador inalado (salbutamol/salbutamol em nebulização ou spray pressurizado com espaçador e máscara para lactente/pré‑escolar) tem início de ação rápido e melhora o fluxo expiratório. É o tratamento de primeira linha para reversão do broncoespasmo. Se houver hipóxia (SatO2 <92%) associada, administrar O2 suplementar junto à nebulização. A resposta clínica ao SABA define a conduta subsequente (repetir doses, associar corticoide sistêmico ou encaminhar para observação/hospitalização).

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide venoso isolado não é a primeira medida em crise de sibilância: corticoide oral ou venoso deve ser iniciado precocemente em crises moderadas/graves ou quando há resposta incompleta ao broncodilatador, mas ele não promove broncodilatação imediata. Portanto, depender só do corticoide venoso atrasaria o alívio dos sintomas. Na prática, faz‑se broncodilatador inalatório de entrada e, se indicado, associam‑se corticoide sistêmico (oral preferível se paciente tolera via oral).

Alternativa C: INCORRETA. Beta2‑adrenérgico por via venosa não é a escolha inicial rotineira. A via IV é reservada para formas graves/falha das vias inalatórias (ex.: broncoespasmo refratário, ventilação mecânica iminente) por risco aumentado de efeitos cardiovasculares e outras reações. Primeiro, sempre que possível, utilizar SABA inalatório com espaçador ou nebulização; só pensar em administração IV se a resposta for insuficiente ou na reanimação.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide inalatório não é tratamento de resgate eficaz para crise aguda estabelecida. ICS reduzem inflamação a longo prazo e podem prevenir exacerbações quando usados regularmente, mas não aliviam o broncoespasmo em minutos. Logo, não são a conduta inicial para uma crise aguda sintomática.

Alternativa E: INCORRETA. Internação hospitalar não é automaticamente a primeira conduta. Deve‑se primeiro tratar com broncodilatador inalatório e avaliar resposta. Interna‑se quando persistirem sinais de gravidade (hipoxemia, fadiga respiratória, taquipneia/taquicardia importantes, dessaturação ou resposta insuficiente ao tratamento ambulatorial), ou por necessidade de monitorização e suporte adicional.

Resposta: Alternativa A